降糖药物对老年糖尿病患者骨质疏松的临床观察
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参见附件。
【摘要】 目的 探讨老年2型糖尿病患者骨质疏松的临床特点。方法 测定80例老年2型糖尿病患者的骨密度、空腹血糖、骨钙素、碱性磷酸酶、血钙、血磷。结果 与老年非糖尿病患者相比，老年2型糖尿病患者的骨密度明显减低，且女性骨密度明显低于男性，差异有显著性，P<0.05；而碱性磷酸酶、血钙、血磷则无明显变化，差异无显著性，P>0.05。结论 老年2型糖尿病患者骨密度减低明显，容易发生骨质疏松。
【关键词】 老年2型糖尿病；骨质疏松
骨质疏松是一种以低骨量和骨组织微结构破坏为特点，导致骨脆性增加和容易骨折的一种全身性骨代谢性疾病。糖尿病亦是一种代谢性疾病，常常合并血钙、磷、镁的代谢紊乱。但1型糖尿病患者容易发生骨质疏松已较为肯定，而2型糖尿病患者是否促进骨质疏松仍尚无定论。现将我院研究的老年2型糖尿病患者与骨代谢有关的情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年-2010年住院的老年人糖尿病患者80例为糖尿病组，其中男43例，女37例，年龄60-82岁，平均年龄(67±8.5)岁，病程4个月-8年，平均病程(5.2±2.4)年，所有患者诊断根据1997年WHO制定的糖尿病诊断标准，所有患者均应用降糖药治疗。排除标准：①肝肾功能异常患者；②甲状腺功能亢进患者；③类风湿疾病患者；④近1年来未应用糖皮质激素、维生素D、钙剂等。选择同期门诊非糖尿病老年人80例为正常对照组。
1.2 方法
1.2.1 骨密度(BMD)的测定 应用以色列DEXA Scan DX-10，所有受检者均在腰椎2-4及股骨颈处测定BMD。
1.2.2 空腹采血测定空腹血糖(FBG)、骨钙素(BGP)、碱性磷酸酶(ALP)、血钙(Ca)、血磷(P)。
1.2.3 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件对所有的数据进行统计学分析，计数资料采用χ±s表示，计数资料用x2检验，组间比较用t检验，以P<0.05为差异有显著性，有统计学意义。
2 结 果(见表1及表2)
从表1及表2可以看出，老年2型糖尿病患者除FBG明显升高外，BDM、BGP较正常人明显降低，差异有显著性，有统计学意义，P<0.05。而血ALP、Ca、P变化不大，差异无显著性，P>0.05。从表2可以看出，老年2型糖尿病患者男女各组分别与对照组比较，BDM降低程度亦有统计学意义，且老年2型糖尿病患者患者中，女性BDM低于男性，差异有显著性，有统计学意义，P<0.05。
3 讨 论
Albright首先报道了长期血糖控制不良的糖尿病患者可以发生骨质疏松，Gary亦报道了2型糖尿病患者BMD低于正常人[1]。本资料结果显示，老年2型糖尿病患者骨密度较对照组明显降低，与此报道相符。糖尿病患者骨质疏松的特点是骨皮质变薄，骨松质小梁变细，数目减少，骨骼坚硬度变弱，因此，容易发生骨折。有文献报道[2]，胰岛素通过成骨细胞表面存在的胰岛素受体刺激在成骨细胞核苷的合成，从而促进骨胶原的合成，增加骨骼中钙沉积。在2型糖尿病患者中，由于胰岛素相对缺乏或绝对缺乏，高血糖及蛋白、脂肪代谢异常，使胶原组织，特别是骨胶原组织代谢加强，骨吸收增加，血清钙升高。同时，使成骨细胞和骨钙素分泌的作用减少，进一步影响骨代谢，从而使骨质的丢失加速，骨的吸收受到抑制，引起骨量减少，可以促使或加重2型糖尿病患者骨质疏松的发生，使骨形成减少导致骨质疏松[3]。此外，由于胰岛素缺乏，高血糖导致高渗性利尿，进一步导致尿钙、磷的排泄，同时，影响肠道钙、磷的吸收，但糖尿病患者血钙、磷并不减少，因为血钙、磷只能反应短期骨代谢指标，而骨量的改变是个相对长期的过程。有文献报道糖尿病患者血钙、磷并不减少是甲状旁腺素升高的结果[4]。血清ALP主要存在于骨母细胞上，亦可存在于肝脏和小肠，骨质疏松时成骨细胞内含有的高浓度的ALP释放入血，引起血清ALP的水平升高。ALP升高水平与骨质疏松呈平行关系，骨质疏松加剧，其值明显升高。BGP是成骨细胞合成和分泌的非胶原蛋白，其在血循环的水平反应骨形成和骨转换的敏感指标，亦是反应骨质疏松程度的指标。有文献报道，在糖尿病患者，BGP水平降低，推测高血糖可能损害成骨细胞的功能。冯晓丽[5]等的研究显示，患2型糖尿病的男性较健康男性血清BGP水平降低，成骨细胞降低，容易发生骨质疏松。此外，老年2型糖尿病晚期糖基化合物增加，可作用于多种细胞表面的AGE受体，产生过多的细胞因子如IL-1、IL-6、TNF等，这些细胞因子刺激破骨细胞的分化、增殖，从而导致骨的吸收增加[6]。雌激素主要抑制骨的吸收。在老年女性糖尿病患者中，随着绝经年限的逐渐延长，卵巢功能明显衰退，雌激素水平明显下降，垂体-性腺轴衰退、紊乱程度的亦加重，骨吸收增强，骨量的丢失明显增加，加之糖尿病对骨代谢的影响，使骨质疏松比男性更加显著。
综上所述，老年2型糖尿病患者与骨质疏松有明显的相关性，故应该控制血糖，及早应用胰岛素，缓解胰岛素缺乏，对防治骨质疏松有一定临床意义。
参考文献
[1] Gary A，Bonenome A，Grandy S M，et al.Effects of dietarycarbohydrates on metabolism of calcium and other minerals in normalsubjects and patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus[J].J Clin Endocrinol Metab ......
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