浅谈产科常见护理纠纷的预防
【摘要】 目的 加强产科护理安全管理，找出常见护理纠纷发生的原因，预防产科护理纠纷。方法 改变医护人员思想观念，提高其职业修养，建立科学合理的规章制度。结果 使产科减少了护理纠纷。结论 通过一系列防范措施，可有效预防产科护理纠纷的发生。
【关键词】 产科病房；护理纠纷；预防措施
随着当今公民的法制观念和维权意识的不断提高，其对医疗护理服务水平的要求也越来越高，医疗纠纷的发生率呈上升趋势[1]。而作为产科是医院医疗护理纠纷发生率最高的科室，护理人员面对的是两条生命，风险更高，存在护理纠纷的隐患更多。一旦发生纠纷给患者家庭造成不可挽回的后果，同时给医院的信誉造成一定的影响，医务人员也要承受不同程度的精神压力，甚至是法律责任。因此，只有从已发生过的纠纷中找出易产生的原因，制订切实可行的防范措施才能避免在今后的工作中发生不必要的医护纠纷。
1 临床资料
, 百拇医药
我科自2011年9月至2012年9月共发生医疗纠纷9起，投诉2起。分别是：新生儿肛门闭锁未及时发现1例；新生儿窒息死亡1例；新生儿死产1例；新生儿坠床1例；产妇Ⅲ度会阴撕裂1例；产妇会阴切口感染2例；剖宫产切口愈合不良1例；液体更换不及时投诉1例；收费投诉1例等。每起纠纷发生后我科都组织了全科医护人员进行原因查找、讨论、分析和总结。
2 产科常见护理纠纷发生的原因
2.1 护理人员方面因素
2.1.1 护理人员安全意识不强，法律意识淡薄 护士只是机械地执行医嘱，忽视了患者的合法权益，如生命健康权、知情同意权、隐私权、复印病历权、获赔权等。
2.1.2 护理人员整体素质参差不齐，专科护理能力有限 由于护士转科、新招聘、新上岗等不相对固定，对专科护理知识掌握不牢，当患者病情有危急变化时护理人员没有足够的思想准备和强有力的护理措施而导致不良后果。
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2.1.3 护理风险评估不足，或没有预计到的护理意外 由于节假日、双休日、中晚班护士值班人员较少，加之护士低年资经验不足，估计不到风险，好发纠纷。
2.1.4 护理核心制度落实不到位 如《护士交接班制度》、《分级护理制度》、《查对制度》等三个护理核心制度牢记不严，运用不娴熟就容易发生操作错误，引起纠纷。
2.1.5 受亲戚熟人的干预，做事不讲原则：因亲戚朋友关系，没履行正规的谈话签字手续。
2.1.6 住院分娩率的提高，产科住院人数的增多，出现护理人员相对不足现象，护士超负荷工作，精力不够，大部份的时间只是应付日常工作，缺乏与患者充分地进行交流和沟通。
2.1.7 护理记录缺陷 护理人员对医疗文书缺乏重视，没有按规范书写，具体表现为记录不及时、不真实、字迹潦草或涂改不正规、内涵素质不高。
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2.2 家庭方面因素
2.2.1 随着1-2-4家庭结构的增多，一个小生命的诞生悬着全家人的心，“母子平安”给医护人员寄予了非常大的希望。
2.2.2 受新闻媒体的影响和法制观念，维权意识不但提高，对医院的诊疗护理服务水平要求也越来越高，甚至强调安全保障。
3 采取的预防措施
3.1 加强教育，转变观念，提高护士法律意识和安全意识 护理工作与人的健康息息相关，产科护理更是关系到母婴两条生命的安全。首先要强调护士把病人的权利放在首位的观念，任何人的生命权利不能轻易被剥夺。除科内经常组织学习《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规外还要要求护士空余时间多上网，多看电视学习上面讲述的一些已发生的案例纠纷、赔偿等问题，从中吸取经验教训。增强护士自律行为和依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。
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3.2 分层次对产科护理人员进行培训，提高整体素质 相对固定产科护理人员，对新上岗，新转科，低年资护士要加大培训和带教力度，除院内进行培训外，科内每月组织业务学习一次，包括法律法规、核心制度、医院感染、产科护理常规等理论知识，还让高年资护士一对一进行带教，让她们尽快掌握专科护理理论知识和娴熟的操作技能，从而达到整体素质的提高，形式一个强有力的产科护理队伍。
3.3 加强宣教工作和护患沟通 做好病人入院介绍和出院指导等宣教工作，注重细节、细微的护理服务，讲究语言艺术和沟通技巧，多给病人一个微笑，多一声问候，建立和谐的护患关系，营造一个良好的护患环境，不但提高病人的满意度，能有效地减少护理纠纷的发生。
3.4 注重高危因素，作好护理风险评估 高危因素有：①高危人群：如妊高征、早产、高龄初产、珍贵胎儿、间隔年数较长的经产妇、妊娠合并疾病、同行者、亲戚朋友等；②高危时段：中夜班、双休日、节假日等上班人数较少；③高危护士：新上岗、新转科、低年资人员。根据上述高危因素，充分进行护理风险评估和护理意外如压疮、烫伤、坠床、跌到、摔伤等的预计。加强护士的责任心和岗位纪侓、岗位形象，做到经常提醒；对待亲戚朋友不光讲人情更要讲原则；合理安排班次，做到新老搭配。
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3.5 坚持护理三个核心制度的落实 ①按时上下班，做到接班者每天提前10-15分钟到病区，详细了解当天病区病人的情况后再与交班者到床边进行交接清楚；②严格执行三查七对，正确执行医嘱，对特殊医嘱写在白板记事栏内，重点交班。除抢救危重病人外护士严禁执行口头医嘱，实行自我保护；③加强分级护理管理，重点加强一级护理病人的各项护理措施的落实并按规定时间巡视病人和观察病情，及时发现潜在的隐患，将护理纠纷控制在萌芽状态。
3.6 建立护理安全缺陷登记和护理不良事件报告制度 科护士长根据护士长手册上的工作流程每周进行一项如在架病历、基础护理、整体护理、一级护理、急救管理、特殊区域管理等内容科内进行自查，每月征对自查的缺点和差错在科内集中讨论、分析并提出整改措施报护理部。对护理不良事件做到及时报告，及时采取补救措施。科内做到不批评、不惩罚，本着“重原因，轻结果”的原则，通过改善管理来减少护理不良事件的发生[2]。
3.7 加强护理文书书写质量，注重内涵素质 组织护士认真学习湖北省2010年版的《护理文书书写规范》，做到客观、准确、真实、及时、完整地记录各项护理记录，加强内涵素质，提高病历书质量，做到无涂改，不伪造，为不可避免的纠纷提供可靠的法侓证据。
4 结 论
产科护理工作是一个多班次合作，性质特殊的工作，环节多，交接多，配合多，病人出入频繁，周转快，可能发生的差错隐患也相对较多。所以产科护理人员只有明晰其产生的原因，善于总结，从中吸取教训，提高自身综合素质，做到防范于未然，才能从根本上避免不必要的护理纠纷发生。
参考文献
[1] 覃文菊.产科护理纠纷产生的原因及对策.中国实用医药，2011年06期.
[2] 胡代明.产科常见纠纷分析及防范对策.现代医药卫生，2011年08期., http://www.100md.com(张金荣)
【关键词】 产科病房；护理纠纷；预防措施
随着当今公民的法制观念和维权意识的不断提高，其对医疗护理服务水平的要求也越来越高，医疗纠纷的发生率呈上升趋势[1]。而作为产科是医院医疗护理纠纷发生率最高的科室，护理人员面对的是两条生命，风险更高，存在护理纠纷的隐患更多。一旦发生纠纷给患者家庭造成不可挽回的后果，同时给医院的信誉造成一定的影响，医务人员也要承受不同程度的精神压力，甚至是法律责任。因此，只有从已发生过的纠纷中找出易产生的原因，制订切实可行的防范措施才能避免在今后的工作中发生不必要的医护纠纷。
1 临床资料
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我科自2011年9月至2012年9月共发生医疗纠纷9起，投诉2起。分别是：新生儿肛门闭锁未及时发现1例；新生儿窒息死亡1例；新生儿死产1例；新生儿坠床1例；产妇Ⅲ度会阴撕裂1例；产妇会阴切口感染2例；剖宫产切口愈合不良1例；液体更换不及时投诉1例；收费投诉1例等。每起纠纷发生后我科都组织了全科医护人员进行原因查找、讨论、分析和总结。
2 产科常见护理纠纷发生的原因
2.1 护理人员方面因素
2.1.1 护理人员安全意识不强，法律意识淡薄 护士只是机械地执行医嘱，忽视了患者的合法权益，如生命健康权、知情同意权、隐私权、复印病历权、获赔权等。
2.1.2 护理人员整体素质参差不齐，专科护理能力有限 由于护士转科、新招聘、新上岗等不相对固定，对专科护理知识掌握不牢，当患者病情有危急变化时护理人员没有足够的思想准备和强有力的护理措施而导致不良后果。
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2.1.3 护理风险评估不足，或没有预计到的护理意外 由于节假日、双休日、中晚班护士值班人员较少，加之护士低年资经验不足，估计不到风险，好发纠纷。
2.1.4 护理核心制度落实不到位 如《护士交接班制度》、《分级护理制度》、《查对制度》等三个护理核心制度牢记不严，运用不娴熟就容易发生操作错误，引起纠纷。
2.1.5 受亲戚熟人的干预，做事不讲原则：因亲戚朋友关系，没履行正规的谈话签字手续。
2.1.6 住院分娩率的提高，产科住院人数的增多，出现护理人员相对不足现象，护士超负荷工作，精力不够，大部份的时间只是应付日常工作，缺乏与患者充分地进行交流和沟通。
2.1.7 护理记录缺陷 护理人员对医疗文书缺乏重视，没有按规范书写，具体表现为记录不及时、不真实、字迹潦草或涂改不正规、内涵素质不高。
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2.2 家庭方面因素
2.2.1 随着1-2-4家庭结构的增多，一个小生命的诞生悬着全家人的心，“母子平安”给医护人员寄予了非常大的希望。
2.2.2 受新闻媒体的影响和法制观念，维权意识不但提高，对医院的诊疗护理服务水平要求也越来越高，甚至强调安全保障。
3 采取的预防措施
3.1 加强教育，转变观念，提高护士法律意识和安全意识 护理工作与人的健康息息相关，产科护理更是关系到母婴两条生命的安全。首先要强调护士把病人的权利放在首位的观念，任何人的生命权利不能轻易被剥夺。除科内经常组织学习《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》、《护士条例》等法律法规外还要要求护士空余时间多上网，多看电视学习上面讲述的一些已发生的案例纠纷、赔偿等问题，从中吸取经验教训。增强护士自律行为和依法护理的意识，使护士从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护护理安全。
, 百拇医药
3.2 分层次对产科护理人员进行培训，提高整体素质 相对固定产科护理人员，对新上岗，新转科，低年资护士要加大培训和带教力度，除院内进行培训外，科内每月组织业务学习一次，包括法律法规、核心制度、医院感染、产科护理常规等理论知识，还让高年资护士一对一进行带教，让她们尽快掌握专科护理理论知识和娴熟的操作技能，从而达到整体素质的提高，形式一个强有力的产科护理队伍。
3.3 加强宣教工作和护患沟通 做好病人入院介绍和出院指导等宣教工作，注重细节、细微的护理服务，讲究语言艺术和沟通技巧，多给病人一个微笑，多一声问候，建立和谐的护患关系，营造一个良好的护患环境，不但提高病人的满意度，能有效地减少护理纠纷的发生。
3.4 注重高危因素，作好护理风险评估 高危因素有：①高危人群：如妊高征、早产、高龄初产、珍贵胎儿、间隔年数较长的经产妇、妊娠合并疾病、同行者、亲戚朋友等；②高危时段：中夜班、双休日、节假日等上班人数较少；③高危护士：新上岗、新转科、低年资人员。根据上述高危因素，充分进行护理风险评估和护理意外如压疮、烫伤、坠床、跌到、摔伤等的预计。加强护士的责任心和岗位纪侓、岗位形象，做到经常提醒；对待亲戚朋友不光讲人情更要讲原则；合理安排班次，做到新老搭配。
, 百拇医药
3.5 坚持护理三个核心制度的落实 ①按时上下班，做到接班者每天提前10-15分钟到病区，详细了解当天病区病人的情况后再与交班者到床边进行交接清楚；②严格执行三查七对，正确执行医嘱，对特殊医嘱写在白板记事栏内，重点交班。除抢救危重病人外护士严禁执行口头医嘱，实行自我保护；③加强分级护理管理，重点加强一级护理病人的各项护理措施的落实并按规定时间巡视病人和观察病情，及时发现潜在的隐患，将护理纠纷控制在萌芽状态。
3.6 建立护理安全缺陷登记和护理不良事件报告制度 科护士长根据护士长手册上的工作流程每周进行一项如在架病历、基础护理、整体护理、一级护理、急救管理、特殊区域管理等内容科内进行自查，每月征对自查的缺点和差错在科内集中讨论、分析并提出整改措施报护理部。对护理不良事件做到及时报告，及时采取补救措施。科内做到不批评、不惩罚，本着“重原因，轻结果”的原则，通过改善管理来减少护理不良事件的发生[2]。
3.7 加强护理文书书写质量，注重内涵素质 组织护士认真学习湖北省2010年版的《护理文书书写规范》，做到客观、准确、真实、及时、完整地记录各项护理记录，加强内涵素质，提高病历书质量，做到无涂改，不伪造，为不可避免的纠纷提供可靠的法侓证据。
4 结 论
产科护理工作是一个多班次合作，性质特殊的工作，环节多，交接多，配合多，病人出入频繁，周转快，可能发生的差错隐患也相对较多。所以产科护理人员只有明晰其产生的原因，善于总结，从中吸取教训，提高自身综合素质，做到防范于未然，才能从根本上避免不必要的护理纠纷发生。
参考文献
[1] 覃文菊.产科护理纠纷产生的原因及对策.中国实用医药，2011年06期.
[2] 胡代明.产科常见纠纷分析及防范对策.现代医药卫生，2011年08期., http://www.100md.com(张金荣)