65例早产儿腋静脉留置针的护理体会
【关键词】 早产儿；腋静脉；留置针；护理体会
早产儿的重要脏器发育不完善，抵抗力弱，吸吮困难，经口喂养不能满足早产儿营养的需要，常需要静脉营养才能满足其生长发育的需要。静脉营养液渗透压高，刺激性大，而早产儿四肢和头皮静脉细小，管壁薄，患儿过度活动等原因，致使穿刺后渗漏频繁，甚至有的留置时间还不到1天。而反复穿刺会损伤外周血管，增加患儿的痛苦及感染的机会。腋静脉表浅具有管径粗、弹性好、易固定、留置时间长、并发症少等优点。我科自2011年12月采用腋静脉留置针应用于早产儿静脉营养输液治疗，解决了早产儿因长期静脉营养造成的建立静脉输液通路困难的问题，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月-2012年8月对采用腋静脉留置针输液治疗的65例早产儿进行观察，其中男39例，女26例，孕周29-36+3周，年龄20min-25天，体重0.9-2.45kg。
1.2 穿刺材料 统一采用洁瑞公司生产的24GY型静脉留置针、3L公司生产的透明敷贴。
1.3 操作方法
1.3.1 体位 患儿平卧，可在肩胛下垫小软枕，以利于穿刺侧的手臂外展。由于腋静脉的解剖位置，当上肢外展90°时，其静脉基本处于一水平线上，但此时腋窝处皱褶多，血管暴露不充分，而在110-145°之间，能充分暴露并便于绷紧局部皮肤，大于145°时手臂过于外展，穿刺时易刺伤血管[1]。采用上肢外展110-145°，与皮肤呈15-20°角进针，取得良好效果。
1.3.2 消毒 用茂康碘消毒穿刺部位皮肤2遍，范围以直径大于7cm为宜。
1.3.3 穿刺要点 协助者站于操作者的对侧，用无菌棉签将腋窝皱褶皮肤往腋窝顶部推并按压起止血带的作用，使腋静脉充盈充分，便于穿刺。操作者左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处的皮肤绷紧，右手持留置针，在腋静脉最充盈下方0.5-1.0cm处以15-20°进针，见回血后将留置针针芯拔出，将留置针软管轻轻送入，确定置入成功后，再次消毒穿刺点周围皮肤，贴上透明敷贴，然后妥善固定。
2 结 果
考虑到早产儿皮肤薄嫩，抵抗力弱，为防止感染及静脉炎的发生，留置满7天时均拔出留置针另选穿刺点重新留置。65例早产儿，有7例留置后1-3天出院，留置满7天的37例，占56%，余21例因渗出终止留置，65例患儿均无静脉炎及堵管发生。
3 护理体会
3.1 注意保暖与安全 将患儿置于安全、平稳、环境温度适宜的操作台，最好置于远红外线辐射台进行操作，操作者手握患儿手臂时，不可用力拉伸，以免造成意外伤害。
3.2 妥善固定 穿刺成功后肢体可以随意摆放，但要尽量减少身体向穿刺侧侧卧，必要时可以在穿刺侧肢体与胸外侧之间垫软枕，使穿刺侧肢体向外稍微展开，以防折管发生。
3.3 预防感染 严格执行无菌技术操作，穿刺时严格消毒穿刺处皮肤，注意保持穿刺处清洁干燥，避免呕吐物及分泌物污染。3L透明敷贴一般2-3天更换一次，更换敷贴时应向针尖方向撕出，常规消毒后再重新贴上敷贴。
3.4 防止堵管发生 正确有效的封管是防止堵管发生的关键，输液结束时，用2-3ml0.9%氯化钠注射液正压封管，并在靠留置针的近端夹上留置针延长管上的小夹子。发现有回血时及时将留置针内的回血冲干净，以免在留置针内形成血凝块，引起堵塞。忌强行挤压，使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
3.5 预防空气栓塞 腋静脉靠近心脏，穿刺前应排尽留置针内空气，输液完毕时及时更换药液，在每次更换连接管头皮针时应尽量排空空气，以防发生空气栓塞。
3.6 密切观察 腋静脉留置成功后，应密切观察局部变化，因腋静脉位置较隐蔽，对少量药物渗漏时不易发现，观察时经常对比，触摸两侧腋下周围皮肤的质感，发现渗夜时及时给予拔针。
4 讨 论
早产儿头皮静脉或四肢静脉管径细，且头部及四肢活动度较大，容易受早产儿屈曲体位、哭闹、活动和换尿片等操作影响，使留置针套管在血管内摆动、弯折，刺激或损伤血管壁，易发生静脉炎、渗漏。腋静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性比较高，经X线观察即使手臂下垂留置针也不会打折[2]。腋静脉属大血管，血流量大、流速快，输入的静脉营养液或血管活性药物可随血液快速进入血循环，减轻对血管壁的刺激，其管壁厚，弹性好，能承受持续输液对血管壁的侧压力，管径粗，留置针软管漂浮在血管中，使留置针受患儿活动影响小，减轻了机械性摩擦，从而减少了液体外渗和静脉炎的发生，延长了置管时间，大大减轻了患儿痛苦和护士工作量，提高了护理质量和家属满意度。
参考文献
[1] 张丽华.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展.临床护理杂志，2009：R722.
[2] 梁信芳，王龙燕.腋静脉留置针的操作技巧[J].护士进修杂志，2009，24(23)：2146-2147., 百拇医药(李正娟)
早产儿的重要脏器发育不完善，抵抗力弱，吸吮困难，经口喂养不能满足早产儿营养的需要，常需要静脉营养才能满足其生长发育的需要。静脉营养液渗透压高，刺激性大，而早产儿四肢和头皮静脉细小，管壁薄，患儿过度活动等原因，致使穿刺后渗漏频繁，甚至有的留置时间还不到1天。而反复穿刺会损伤外周血管，增加患儿的痛苦及感染的机会。腋静脉表浅具有管径粗、弹性好、易固定、留置时间长、并发症少等优点。我科自2011年12月采用腋静脉留置针应用于早产儿静脉营养输液治疗，解决了早产儿因长期静脉营养造成的建立静脉输液通路困难的问题，取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年12月-2012年8月对采用腋静脉留置针输液治疗的65例早产儿进行观察，其中男39例，女26例，孕周29-36+3周，年龄20min-25天，体重0.9-2.45kg。
1.2 穿刺材料 统一采用洁瑞公司生产的24GY型静脉留置针、3L公司生产的透明敷贴。
1.3 操作方法
1.3.1 体位 患儿平卧，可在肩胛下垫小软枕，以利于穿刺侧的手臂外展。由于腋静脉的解剖位置，当上肢外展90°时，其静脉基本处于一水平线上，但此时腋窝处皱褶多，血管暴露不充分，而在110-145°之间，能充分暴露并便于绷紧局部皮肤，大于145°时手臂过于外展，穿刺时易刺伤血管[1]。采用上肢外展110-145°，与皮肤呈15-20°角进针，取得良好效果。
1.3.2 消毒 用茂康碘消毒穿刺部位皮肤2遍，范围以直径大于7cm为宜。
1.3.3 穿刺要点 协助者站于操作者的对侧，用无菌棉签将腋窝皱褶皮肤往腋窝顶部推并按压起止血带的作用，使腋静脉充盈充分，便于穿刺。操作者左手拇指及其余四指轻握该侧三角肌下缘，使腋窝处的皮肤绷紧，右手持留置针，在腋静脉最充盈下方0.5-1.0cm处以15-20°进针，见回血后将留置针针芯拔出，将留置针软管轻轻送入，确定置入成功后，再次消毒穿刺点周围皮肤，贴上透明敷贴，然后妥善固定。
2 结 果
考虑到早产儿皮肤薄嫩，抵抗力弱，为防止感染及静脉炎的发生，留置满7天时均拔出留置针另选穿刺点重新留置。65例早产儿，有7例留置后1-3天出院，留置满7天的37例，占56%，余21例因渗出终止留置，65例患儿均无静脉炎及堵管发生。
3 护理体会
3.1 注意保暖与安全 将患儿置于安全、平稳、环境温度适宜的操作台，最好置于远红外线辐射台进行操作，操作者手握患儿手臂时，不可用力拉伸，以免造成意外伤害。
3.2 妥善固定 穿刺成功后肢体可以随意摆放，但要尽量减少身体向穿刺侧侧卧，必要时可以在穿刺侧肢体与胸外侧之间垫软枕，使穿刺侧肢体向外稍微展开，以防折管发生。
3.3 预防感染 严格执行无菌技术操作，穿刺时严格消毒穿刺处皮肤，注意保持穿刺处清洁干燥，避免呕吐物及分泌物污染。3L透明敷贴一般2-3天更换一次，更换敷贴时应向针尖方向撕出，常规消毒后再重新贴上敷贴。
3.4 防止堵管发生 正确有效的封管是防止堵管发生的关键，输液结束时，用2-3ml0.9%氯化钠注射液正压封管，并在靠留置针的近端夹上留置针延长管上的小夹子。发现有回血时及时将留置针内的回血冲干净，以免在留置针内形成血凝块，引起堵塞。忌强行挤压，使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。
3.5 预防空气栓塞 腋静脉靠近心脏，穿刺前应排尽留置针内空气，输液完毕时及时更换药液，在每次更换连接管头皮针时应尽量排空空气，以防发生空气栓塞。
3.6 密切观察 腋静脉留置成功后，应密切观察局部变化，因腋静脉位置较隐蔽，对少量药物渗漏时不易发现，观察时经常对比，触摸两侧腋下周围皮肤的质感，发现渗夜时及时给予拔针。
4 讨 论
早产儿头皮静脉或四肢静脉管径细，且头部及四肢活动度较大，容易受早产儿屈曲体位、哭闹、活动和换尿片等操作影响，使留置针套管在血管内摆动、弯折，刺激或损伤血管壁，易发生静脉炎、渗漏。腋静脉位置隐蔽不易被患儿抓掉，安全性比较高，经X线观察即使手臂下垂留置针也不会打折[2]。腋静脉属大血管，血流量大、流速快，输入的静脉营养液或血管活性药物可随血液快速进入血循环，减轻对血管壁的刺激，其管壁厚，弹性好，能承受持续输液对血管壁的侧压力，管径粗，留置针软管漂浮在血管中，使留置针受患儿活动影响小，减轻了机械性摩擦，从而减少了液体外渗和静脉炎的发生，延长了置管时间，大大减轻了患儿痛苦和护士工作量，提高了护理质量和家属满意度。
参考文献
[1] 张丽华.腋静脉留置针在早产儿中的应用进展.临床护理杂志，2009：R722.
[2] 梁信芳，王龙燕.腋静脉留置针的操作技巧[J].护士进修杂志，2009，24(23)：2146-2147., 百拇医药(李正娟)