浅谈《针灸甲乙经》之经穴处方特点
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【摘要】 目的 对《针灸甲乙经》的经穴处方特点进行分析总结，以使《针灸甲乙经》更好地服务于临床应用研究。方法 主要选取《针灸甲乙经》中卷七至卷十二中的针灸处方，分析经穴处方特点。结果 《针灸甲乙经》主要以单穴使用为主，占83.4%，配穴使用以五腧穴使用最多，辨证取穴是其最大的特点。另外还有很多其他配伍使用，如经穴配伍，经经配伍等。结论 《针灸甲乙经》为后世的针灸的临床应用留下了宝贵的经验财富，值得我们进一步研究。
【关键词】 《针灸甲乙经》；经穴处方；特点
《针灸甲乙经》，简称《甲乙经》，以《素问》、《灵枢》、《明堂孔穴针灸治要》三书为蓝本，加以比较研究，按类编排，删除浮言和重复，并广泛吸收秦汉时期针灸医学实践经验编撰而成，是现存最早第一部理论系统、临床丰富的针灸学专著[1]，被人们称做“中医针灸学之祖”。
《甲乙经》总成12卷，128篇，内容包括脏腑、经络、腧穴、病机、诊断、治疗等。《甲乙经》大量填补了腧穴理论的空白，从《黄帝内经》的160多穴增加到349个，并记述了各部穴位的别名、部位、取法、何经所会、何经脉气所发、五输穴理论、适应证和禁忌等等，卷七至卷十二积累了大量的针灸处方，为后世针灸的应用提供了宝贵的经验，现简单谈谈《甲乙经》的临床经穴特点与应用。
1 单穴处方使用特点
1.1 精简而慎重 《甲乙经》有1045个处方，其中873个为单穴处方，占83.4%[2]，处于绝对地位。华佗治病主张疏针简灸，《魏志》说：“若当灸，不过一、两处，每处七、八壮，病亦应瘦；若当针，亦不过一、二处。”明代李梃《医学入门》曰：“百病一针为率，多则四针，满身针者可恶。”单穴使用得当，取穴正确，也能取得很好的疗效。现代神经生理学角度看，多种刺激达到中枢所产生的综合作用，其结果可互相抵消，或彼此增强而产生另外的后果[3]。单穴使用在一定的程度上体现了腧穴的作用，也体现了在当时腧穴的临床应用情况，即精、简而慎重。
1.2 辩证取穴 《甲乙经》又一明显特征是体现中医之辩证论治的思想，即辩证取穴是本书的最大特点。以卷九第一篇头痛为例，不同证型的头痛用不同穴位，而同种证型头痛，伴随症状不同，也用不同穴，即同病用异穴，如“阳逆头痛，胸满不得息，取人迎”、“厥头痛，孔最主之”、“厥头痛，面肿起，商丘主之”等。异病用同穴在本书中普遍存在，如卷七第一记载“善嚏，头痛身热，颔厌主之。热病头痛，引目外眦而急，烦满汗不出，引颔齿，面赤皮痛，悬颅主之。热病偏头痛，引目外眦，悬厘主之。(“悬颅”，《外台》，《医心方》均做悬厘。)”、“肩髆间急，淒厥恶寒，魄户主之”、“项背痛引项，魄户主之”等。
1.3 局部用穴和循经取穴 经研究发现《甲乙经》的单穴应用有两个显著特点一个就是局部取穴，如“肩背髀痛，臂不举，寒热凄索，肩井主之。眩，头痛，刺丝竹空主之”；另外的一个特点是循经取穴，如“颌痛足阳明曲周动脉，见血立已，不已，按刺人迎，立已”。局部取穴和循经取穴在现代针灸临床用穴也仍处于绝对地位，局部取穴相当于我们现在所说的近治作用，如痹症我们首选局部穴位，是“腧穴所在，主治所在”的体现。循经取穴相当于现在所说的远治作用，如合谷穴不仅能治疗手部的局部病症，也能治疗本经所过处的颈部和头面部病症，这是“经脉所过，主治所及”的规律反应。
1.4 特定穴使用普遍 在《甲乙经》中特定穴的使用也是非常普遍，基本上每一卷每一章中都可以看到特定穴的使用。如卷七第二中“狂歌，妄言，怒，恶人与火，骂詈，三里主之”。卷八第五中“风水面胕肿，沖阳主之。风水面胕肿，颜黑，解溪主之”。卷九第三“咳，面赤热，支沟主之。咳，喉中鸣，咳唾血，大钟主之”等等。特定穴按在穴总频次中所占的比率五输穴最高，占32%。下合穴的穴均频次最高，为9.5次。有人曾总结出111个《甲乙经》中使用频率较高的主要穴位，其中特定穴93个，占83.8%，特定穴在高频穴中占绝大多数，这说明其在临床处方中的作用是肯定的。
2 配穴处方应用
2.1 配穴使用情况 《甲乙经》选取两个及两个以上明确穴位的治疗条文共101条。其中两穴相配的条文55条，三穴相配的条文21条，四穴相配的条文17条，五穴相配的条文5条，六穴相配的条文3条[4]。
2.2 五腧穴配穴较多 在选穴配伍中以五腧穴相配为多，包括荥输相配、荥合相配、荥经相配、输经相配、输合相配、井井相配、井合相配、井经相配等组合；也包括本经五腧穴相配和异经的五腧穴相配，如卷九第二篇记载有“厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息者，肺心痛也，取行间，太冲”，此为本经荥输相配；卷十一第四记载“霍乱逆气，鱼际及太白主之”，以肺经荥穴与脾经输穴相配，为异经五腧穴相配，治疗霍乱气逆。
2.3 其他配穴 《甲乙经》中还存在其他多种处方配穴方法，如前后配穴法、表里配穴法、上下配穴法、远近配穴法等多种配穴法。这些配穴方法在今天的针灸临床中还有非常重要的临床意义，值得更深入研究。
2.4 配穴取穴有先后次序 对《甲乙经》临床经穴应用研究还发现其在配穴使用过程中，很多配穴取穴是有先后次序的，如卷八第五篇“面胕肿，上星主之。先取譩譆，后取天牖、风池”、卷十一第二篇“癫狂互引，僵仆，申脉主之，先去阴硚，后取京骨、头上五行”、卷十第四“痿厥，身体不仁，手足偏小，先取京骨，后取中封、绝骨，皆泻之”等等，取穴先后次序原因是什么，如何确定先后，书上没有详细说明，我们需要在今后进一步研究。
3 取经处方使用
在《黄帝内经》中，针灸处方只是提针取某某经，很少明确穴位，而《甲乙经》的针灸处方大多数都确定的具体的腧穴，但书中仍有很多只取经之处方，如卷九第一篇“厥头痛，员员而痛，泻头上五行行五。先取手少阴，后取足少阴”、卷十一第二篇“狂始发，少卧不饥……治之取手阳明、太阳、太阴、舌下少阴，视脉之盛者，皆取之，不盛者释之”、“狂，善惊善笑，好歌乐，妄行不休者，得之大恐，治之取手阳明、太阳、太阴”、在卷十二第一篇“肺主哕，故补手太阴，泻足太阴”等等。后世医家在取经处方上争议很大，到底如何下针，如何取穴，如何补泻经脉，是否有临床意义，到现在都没有统一的标准和共识，这需要我们进一步的挖掘与研究，以便更好地服务于临床。
4 经穴配伍处方应用
《甲乙经》还有一种特殊的配伍形式[5]，即穴位与经脉配伍处方，如卷九第一篇“厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳”、卷十一第二篇“癫疾互引，口歪，喘悸者，大迎主之，及取阳明、太阳，侯手足变血而止”、“狂言，笑，见鬼，取之阳溪及手足阳明、太阴”等。经穴配用是否存在临床意义，具体如何操作，也需要我们进一步的探究。
《针灸甲乙经》是继《黄帝内经》以后对针灸的一次最重要的总结。以后的许多文献，都把《甲乙经》奉为经典，唐宋官方的医学教育，明确规定针灸学为医学校学习的必修课，并以《针灸甲乙经》为授课及指导临床实践的主要依据，在针灸发展史上起了承先启后的作用[6]。《甲乙经》用一半的篇幅着重写针灸的临床应用，书中用穴大多为单穴处方，一般多用局部取穴和循经取穴，并且应用五腧穴最多；在配穴使用过程中 ......
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