野生菌中毒的急救护理
【摘要】 目的 探讨总结野生菌中毒的急救护理。方法 采用催吐、洗胃、导泻清除毒物，建立静脉输液通路、利尿促进毒物的排泄，纠正胆碱能神经中毒征象。结果 本组28例患者经排毒、解毒等积极治疗及护理26例治愈出院2例死亡。结论 野生菌中毒后早诊断、早治疗、精心护理对疾病的康复至关重要。
【关键词】 野生菌中毒；急救；护理
每年的6-9月份，正是野生菌成熟的季节。因野生菌里富含各种氨基酸、植物蛋白、维生素等各种营养成份，自然就成为了人们餐桌上的一道美食，然而只要烹饪方法不当或误食有毒菌常常可导致中毒，严重者可在短时间内致人死亡。中毒症状常因患者进食野生菌的数量及品种不同而表现各异，毒菌中毒临床上主要分 四型：①胃肠炎型：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液水样便伴电解质紊乱等，严重者出现休克、昏迷。②溶血型：除有胃肠道症状外，可出现溶血性黄疸、贫血、血红蛋白尿、腰部酸痛、肝脾肿大等严重者可导致急性肾功能衰竭而死亡。③肝损害型：初有胃肠道症状，随后出现肝大、黄疸、出血倾向和转氨酶升高，严重者发生肝性脑病而死亡。④神经精神型：除有胃肠道症状外，可出现头痛、多汗、流涎、瞳孔缩小等，严重者出现精神失常、幻觉、谵妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。我科从2012年6月-2012年9月共收治28例野生菌中毒患者，现将急救护理报告如下。
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1 临床资料
本组患者28例，男15例，其余均为女性，年龄最小6岁，最 64岁，平均35岁。其中胃肠炎型17例，神经精神型8例，中毒性肝炎型3例。本组患者入院后立即给予催吐、洗胃、导泻、利尿、应用解毒剂、保护胃粘膜等对症、支持治疗，23例病情稳定，分别于4-8天出院。其中有2例患者随后相继出现心、肝、肾功能受损，经我们精心护理，积极预防和控制感染，保护心、肝、肾重要脏器功能等对症支持治疗，于住院后1月余治愈出院，中毒性肝炎患者1例入院时已处于昏迷状，呼吸循环衰竭，经积极抢救无效死亡。1例转肾内科行透析治疗，1月后治愈出院。1例病情恶化转ICU抢救无效死亡。
2 急救护理措施
2.1 快速、彻底地清除胃内残留的毒物 ①早期病情较轻合作的患者指导其催吐，催吐效果不佳者应当及时进行电动洗胃机洗胃，洗胃必须彻底；催吐：一般口服温开水每次200ml-300ml然后用手指或压舌板压迫舌根引起呕吐，反复多次，直至吐出的胃液为清水为止。洗胃：一般在中毒发生后6-8h内进行，如果超此时间，仍应用清水反复多次进行洗胃，洗胃越彻底预后越好。②导泻：导泻的目的是清除进入肠道的毒物，我们一般用20%甘露醇150ml口服或从胃管内直接注入导泻，但腹泻严重及重度虚脱的患者不宜进行导泻。
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2.2 促进已吸收毒物的排出 迅速建立静脉输液通道，并保证其通畅有效，正确及时执行医嘱，根据医嘱合理使用利尿剂，促进已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。密切观察患者生命体征变化情况，准确记录24h出入量。
2.3 用药原则 ①抗胆碱药物阿托品适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，毒蕈碱样症状可表现为：恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、支气管痉挛分泌物增多、呼吸困难、多汗、瞳孔缩小、心动过缓等，此时应及早使用，使用过程中应仔细观察患者用药后的反应，严防阿托品过量。②当出现急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性贫血时应及早应用肾上腺皮质激素。③晚期重症患者应加强控制感染及对症支持治疗。④严重出血时应给予输血治疗。
3 病情观察及护理
3.1 心功能受损的护理 为患者实施24小时床旁心电监测，动态观察患者心电图、心律、心率的变化，当并发心功能受损时应适当控制输液滴速，以防进一步增加心脏负荷而加重病情。
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3.2 肾功能受损的护理食用毒菌常可导致急性肾功能损伤，表现为血尿素氮、血肌酐升高，蛋白尿、血尿。我们以每公斤体重×3mg多巴胺+生理盐水稀释至50ml，以2ml/h微量泵持续注入，以改善微循环，扩张肾动脉以及保护肾功能。当患者出现少尿、无尿并发心衰、脑水肿、肺水肿、严重高血钾、酸中毒及明显尿毒症症状时可行血液净化治疗。
3.3 肺功能受损的护理 患者出现呼吸困难时协助其取半卧位，吸氧2-4L/min，严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，当出现血氧饱和度急剧下降呼吸困难进行性加重时应积极配合医生做好抢救准备，必要时行气管插管，进行机械通气。
3.4 肝功能受损的护理嘱咐患者要卧床休息，每日要抽血复查肝功能情况。观察其黄疸、腹胀变化情况以及是否有出血倾向，静脉输注保肝药物，尽量避免使用对肝脏有损的药物。
3.5 胃肠功能受损的观察及护理 严密观察患者腹痛、腹泻、呕吐情况，记录呕吐物及排泄物的颜色、次数和量，及时留取大便标本送检。腹痛明显可适当应用解痉剂，指导患者进食清淡、少渣、富含营养的饮食。吐泻严重者准确记录出入量，定时监测血电解质，及时补充液体、电解质以维持水电解质酸碱平衡。
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3.6 神经精神型患者的护理观察患者神志及瞳孔变化情况，并发幻觉、谵妄、惊厥等中枢神经损害者应加强护理，遵医嘱给予镇静剂，控制患者的精神症状，防止自残、坠床等伤害行为的发生。必要时可给予保护性约束。
4 出院指导
指导患者合理饮食，注意休息，预防本病的关键在于：①切勿购买和随意采食自己不熟悉的蕈类特别是颜色鲜艳的菌类；②加工烹调应注意炒熟炒透，不能生吃凉拌；③野生菌不能混杂食用，每次只能食用一 品种；④如果食用野生菌后出现头晕、发热、恶心、呕吐、胸闷、心慌、腹痛、腹泻、幻视、幻听等不适症状，应及时到正规医院诊治，以免延误病情。
5 讨 论
在病例中，有2例病例因为误食有毒野生菌后，因为没有及时就医，最终导致病情恶化，最后死亡。其中也有病例是误食后出现症状及时来就医，能够得以早诊断、早治疗、早行血液净化及综合治疗是痊愈成功的关键。
参考文献
[1] 陈灏珠.毒蕈中毒.实用内科学，第13版.北京：人民卫生出版社，2009：849-850., http://www.100md.com(黄艳)
【关键词】 野生菌中毒；急救；护理
每年的6-9月份，正是野生菌成熟的季节。因野生菌里富含各种氨基酸、植物蛋白、维生素等各种营养成份，自然就成为了人们餐桌上的一道美食，然而只要烹饪方法不当或误食有毒菌常常可导致中毒，严重者可在短时间内致人死亡。中毒症状常因患者进食野生菌的数量及品种不同而表现各异，毒菌中毒临床上主要分 四型：①胃肠炎型：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、粘液水样便伴电解质紊乱等，严重者出现休克、昏迷。②溶血型：除有胃肠道症状外，可出现溶血性黄疸、贫血、血红蛋白尿、腰部酸痛、肝脾肿大等严重者可导致急性肾功能衰竭而死亡。③肝损害型：初有胃肠道症状，随后出现肝大、黄疸、出血倾向和转氨酶升高，严重者发生肝性脑病而死亡。④神经精神型：除有胃肠道症状外，可出现头痛、多汗、流涎、瞳孔缩小等，严重者出现精神失常、幻觉、谵妄、抽搐、昏迷甚至呼吸抑制而死亡。我科从2012年6月-2012年9月共收治28例野生菌中毒患者，现将急救护理报告如下。
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1 临床资料
本组患者28例，男15例，其余均为女性，年龄最小6岁，最 64岁，平均35岁。其中胃肠炎型17例，神经精神型8例，中毒性肝炎型3例。本组患者入院后立即给予催吐、洗胃、导泻、利尿、应用解毒剂、保护胃粘膜等对症、支持治疗，23例病情稳定，分别于4-8天出院。其中有2例患者随后相继出现心、肝、肾功能受损，经我们精心护理，积极预防和控制感染，保护心、肝、肾重要脏器功能等对症支持治疗，于住院后1月余治愈出院，中毒性肝炎患者1例入院时已处于昏迷状，呼吸循环衰竭，经积极抢救无效死亡。1例转肾内科行透析治疗，1月后治愈出院。1例病情恶化转ICU抢救无效死亡。
2 急救护理措施
2.1 快速、彻底地清除胃内残留的毒物 ①早期病情较轻合作的患者指导其催吐，催吐效果不佳者应当及时进行电动洗胃机洗胃，洗胃必须彻底；催吐：一般口服温开水每次200ml-300ml然后用手指或压舌板压迫舌根引起呕吐，反复多次，直至吐出的胃液为清水为止。洗胃：一般在中毒发生后6-8h内进行，如果超此时间，仍应用清水反复多次进行洗胃，洗胃越彻底预后越好。②导泻：导泻的目的是清除进入肠道的毒物，我们一般用20%甘露醇150ml口服或从胃管内直接注入导泻，但腹泻严重及重度虚脱的患者不宜进行导泻。
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2.2 促进已吸收毒物的排出 迅速建立静脉输液通道，并保证其通畅有效，正确及时执行医嘱，根据医嘱合理使用利尿剂，促进已吸收毒物的排泄和阻止毒物的吸收。密切观察患者生命体征变化情况，准确记录24h出入量。
2.3 用药原则 ①抗胆碱药物阿托品适用于含毒蕈碱的毒蕈中毒，毒蕈碱样症状可表现为：恶心、呕吐、流涎、腹痛、腹泻、支气管痉挛分泌物增多、呼吸困难、多汗、瞳孔缩小、心动过缓等，此时应及早使用，使用过程中应仔细观察患者用药后的反应，严防阿托品过量。②当出现急性中毒性肝病，中毒性心肌病，急性溶血性贫血时应及早应用肾上腺皮质激素。③晚期重症患者应加强控制感染及对症支持治疗。④严重出血时应给予输血治疗。
3 病情观察及护理
3.1 心功能受损的护理 为患者实施24小时床旁心电监测，动态观察患者心电图、心律、心率的变化，当并发心功能受损时应适当控制输液滴速，以防进一步增加心脏负荷而加重病情。
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3.2 肾功能受损的护理食用毒菌常可导致急性肾功能损伤，表现为血尿素氮、血肌酐升高，蛋白尿、血尿。我们以每公斤体重×3mg多巴胺+生理盐水稀释至50ml，以2ml/h微量泵持续注入，以改善微循环，扩张肾动脉以及保护肾功能。当患者出现少尿、无尿并发心衰、脑水肿、肺水肿、严重高血钾、酸中毒及明显尿毒症症状时可行血液净化治疗。
3.3 肺功能受损的护理 患者出现呼吸困难时协助其取半卧位，吸氧2-4L/min，严密观察患者生命体征及血氧饱和度的变化，当出现血氧饱和度急剧下降呼吸困难进行性加重时应积极配合医生做好抢救准备，必要时行气管插管，进行机械通气。
3.4 肝功能受损的护理嘱咐患者要卧床休息，每日要抽血复查肝功能情况。观察其黄疸、腹胀变化情况以及是否有出血倾向，静脉输注保肝药物，尽量避免使用对肝脏有损的药物。
3.5 胃肠功能受损的观察及护理 严密观察患者腹痛、腹泻、呕吐情况，记录呕吐物及排泄物的颜色、次数和量，及时留取大便标本送检。腹痛明显可适当应用解痉剂，指导患者进食清淡、少渣、富含营养的饮食。吐泻严重者准确记录出入量，定时监测血电解质，及时补充液体、电解质以维持水电解质酸碱平衡。
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3.6 神经精神型患者的护理观察患者神志及瞳孔变化情况，并发幻觉、谵妄、惊厥等中枢神经损害者应加强护理，遵医嘱给予镇静剂，控制患者的精神症状，防止自残、坠床等伤害行为的发生。必要时可给予保护性约束。
4 出院指导
指导患者合理饮食，注意休息，预防本病的关键在于：①切勿购买和随意采食自己不熟悉的蕈类特别是颜色鲜艳的菌类；②加工烹调应注意炒熟炒透，不能生吃凉拌；③野生菌不能混杂食用，每次只能食用一 品种；④如果食用野生菌后出现头晕、发热、恶心、呕吐、胸闷、心慌、腹痛、腹泻、幻视、幻听等不适症状，应及时到正规医院诊治，以免延误病情。
5 讨 论
在病例中，有2例病例因为误食有毒野生菌后，因为没有及时就医，最终导致病情恶化，最后死亡。其中也有病例是误食后出现症状及时来就医，能够得以早诊断、早治疗、早行血液净化及综合治疗是痊愈成功的关键。
参考文献
[1] 陈灏珠.毒蕈中毒.实用内科学，第13版.北京：人民卫生出版社，2009：849-850., http://www.100md.com(黄艳)