家族性腺瘤性息肉病患者围手术期的护理
【摘要】 报告了12例家族性息肉病患者围手术期的护理。术前做好心理护理和各项常规检查，饮食、肠道准备及造口定位等；术后检测生命体征，密切观察患者病情变化，做好基础护理及专科护理工作。本组12例患者经治疗护理后均痊愈出院。
【关键词】 家族性腺瘤性息肉病；围手术期；护理
家族性腺瘤性息肉病(FAP)为常染色体显性遗传性疾病，发病率为1/10000-1/15000[1]。到目前为止，最有效的措施是预防性手术治疗[2]。而全结肠切除、回肠造瘘术是本病的常用的手术方式。手术复杂、术后并发症发生率高。我科自2008年-2011年共收治10例FAP患者，经过全面精心的护理取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我科自2008年-2011年共收治10例FAP患者，6例患者为女性，4例患者为男性。患者的年龄为29-55岁，中位为42岁。患者病程为2个月-8年。患者有脓血便、腹泻、腹痛等临床症状。所有患者都有体重下降的临床表现。其中6例患者有息肉恶变的表现。
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1.2 方法 患者手术方式的选择因息肉分布的情况，息肉恶变的部位，术后患者就医随诊的条件及病人对术后生活质量的要求等而不同。10例患者中行全结肠切除、直肠粘膜剥除、回肠贮袋肛管吻合术者4例，均为结、直肠满布大小不等的息肉；行全结肠切除、回肠、直肠吻合术者6例，为结肠满布息肉、直肠有散在息肉、行全结肠切除术中及术后用电灼将直肠息肉切除；行全大肠切除、永久性回肠造痿术2例，均为直肠息肉已癌变者。
2 结 果
所有患者经手术治疗后都痊愈，没有1例患者发生并发症。患者出院时给予其造口护理指导，所有患者的家族中都发现有此类疾病患者，给予其进行相应治疗。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 疾病本身的刺激，对疾病的焦虑，手术的畏惧以及对预后的担心，术后生活方式的改变都会令患者产生严重的不良心理反应。医护人员应关心患者，了解其心理变化，耐心解释开导。语言要恰当，态度要亲切。心理护理应根据患者不同情况采取不同护理方法，因受传统观念影响，许多老年患者不愿接受肠造口这种具有破坏性的手术，怕术后对工作，生活，社交及性生活等造成影响，同时担心术后生活无法自理、遭家人厌烦和放弃，因而产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理。护士应在术前向其进行健康宣教，告知患者手术方面应注意的事项。
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3.1.2 术前准备 所有患者手术之前均做好术前辅助检查，鼓励患者多食低渣半流质饮食，术前1-2天进食流质饮食，术前晚10点禁食、水。术前3天督促患者口服肠道抗菌素。术前一天下午分次口服导泻药如恒康正清或福松等，以清洁肠道。口服困难者可予术前晚及术晨行清洁灌肠一次，直至无粪渣为止。并行皮肤准备、药物试验、备血等。指导配合置胃管及术后保护各引流管，指导练习床上大小便，床上翻身及抬臂活动，深呼吸及有效咳嗽，以防止术后各类并发症的出现。术前一晚要保证睡眠充足，必要时予口服安定。
3.1.3 造口定位 术前护士应对患者及家属耐心做好手术情况说明以及必要性。患者的肠道造口为治疗疾病的关键措施，护士要细致耐心地做好思想工作。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理 因术后躯体活动障碍，伤口疼痛或腹胀引起的不适，留置胃管、尿管、骶前引流管、腹腔引流管等各种管道的刺激，术后监护操作引起的不适，使患者产生焦虑、恐惧的心理。针对患者术后产生的心理因素，我们应及时让患者了解到手术的成功。关心安慰病人，使其逐渐接受造口的事实，并交代术后注意事项，通过示范教会患者及家属如何更换造口袋，做好造口周围皮肤的清洁，及时清理粪便，去除异味。进行饮食指导，并通过与患者家属的沟通、交流，希望家属多关心体贴患者，让其维持正常的生活。
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3.2.2 临床护理 严密监测生命体征及神态的变化，如有异常及时报告主管医生。全麻未清醒或椎管麻醉后6小时内去枕平卧，头偏一侧，清醒后取半卧位，并给予持续低流量吸氧。观察各引流液的色、量、性质及伤口渗血情况并准确记录，如发现异常需及时报告医生。
4 造口的护理
4.1 随时观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
4.2 术后早期换药，使用二件式透明造口袋，便于观察肠液的颜色、性状及量。
4.3 术后注意饮食卫生，忌辛辣刺激食物，避免腹泻发生，养成定时排便的习惯。正确使用造口袋。
4.4 出院后造口袋1-3周扩张1次，持续2-3个月。
4.5 出院指导生活要有规律、养成定时排便的好习惯、劳逸结合。鼓励患者多进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。建议出院2周复查一次至术后3个月，3个月至半年每月复查一次，然后3个月一次至术后2年，2年至5年半年复查一次，发现异常情况及时处理即可。向患者及家属发放病区的医患联系卡及疾病健康教育手册。
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5 结 论
减轻或消除患者对手术和造口的恐惧、焦虑、痛苦和自卑心理，改善手术前的营养状况，充足的肠道准备和术前造口定位，防治术后各类并发症的发生，讲解演示造口护理知识和技能，是提高术后患者生活质量的重要保证。指导家属成员定期监测，可做到早发现，早治疗。
参考文献
[1] 王振军，万远廉，黄莛庭.家族性腺瘤性息肉病及其研究进展[J].中国胃肠外科杂志，2000，3(2)：125-128.
[2] 赤须孝之.大肠全摘术，大肠亚全摘术.大肠癌[M].日本：株式会社广济堂，2002：77-89., 百拇医药(樊海燕 董欣宇)
【关键词】 家族性腺瘤性息肉病；围手术期；护理
家族性腺瘤性息肉病(FAP)为常染色体显性遗传性疾病，发病率为1/10000-1/15000[1]。到目前为止，最有效的措施是预防性手术治疗[2]。而全结肠切除、回肠造瘘术是本病的常用的手术方式。手术复杂、术后并发症发生率高。我科自2008年-2011年共收治10例FAP患者，经过全面精心的护理取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 我科自2008年-2011年共收治10例FAP患者，6例患者为女性，4例患者为男性。患者的年龄为29-55岁，中位为42岁。患者病程为2个月-8年。患者有脓血便、腹泻、腹痛等临床症状。所有患者都有体重下降的临床表现。其中6例患者有息肉恶变的表现。
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1.2 方法 患者手术方式的选择因息肉分布的情况，息肉恶变的部位，术后患者就医随诊的条件及病人对术后生活质量的要求等而不同。10例患者中行全结肠切除、直肠粘膜剥除、回肠贮袋肛管吻合术者4例，均为结、直肠满布大小不等的息肉；行全结肠切除、回肠、直肠吻合术者6例，为结肠满布息肉、直肠有散在息肉、行全结肠切除术中及术后用电灼将直肠息肉切除；行全大肠切除、永久性回肠造痿术2例，均为直肠息肉已癌变者。
2 结 果
所有患者经手术治疗后都痊愈，没有1例患者发生并发症。患者出院时给予其造口护理指导，所有患者的家族中都发现有此类疾病患者，给予其进行相应治疗。
3 护 理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 疾病本身的刺激，对疾病的焦虑，手术的畏惧以及对预后的担心，术后生活方式的改变都会令患者产生严重的不良心理反应。医护人员应关心患者，了解其心理变化，耐心解释开导。语言要恰当，态度要亲切。心理护理应根据患者不同情况采取不同护理方法，因受传统观念影响，许多老年患者不愿接受肠造口这种具有破坏性的手术，怕术后对工作，生活，社交及性生活等造成影响，同时担心术后生活无法自理、遭家人厌烦和放弃，因而产生抗拒、悲观、甚至绝望的心理。护士应在术前向其进行健康宣教，告知患者手术方面应注意的事项。
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3.1.2 术前准备 所有患者手术之前均做好术前辅助检查，鼓励患者多食低渣半流质饮食，术前1-2天进食流质饮食，术前晚10点禁食、水。术前3天督促患者口服肠道抗菌素。术前一天下午分次口服导泻药如恒康正清或福松等，以清洁肠道。口服困难者可予术前晚及术晨行清洁灌肠一次，直至无粪渣为止。并行皮肤准备、药物试验、备血等。指导配合置胃管及术后保护各引流管，指导练习床上大小便，床上翻身及抬臂活动，深呼吸及有效咳嗽，以防止术后各类并发症的出现。术前一晚要保证睡眠充足，必要时予口服安定。
3.1.3 造口定位 术前护士应对患者及家属耐心做好手术情况说明以及必要性。患者的肠道造口为治疗疾病的关键措施，护士要细致耐心地做好思想工作。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理 因术后躯体活动障碍，伤口疼痛或腹胀引起的不适，留置胃管、尿管、骶前引流管、腹腔引流管等各种管道的刺激，术后监护操作引起的不适，使患者产生焦虑、恐惧的心理。针对患者术后产生的心理因素，我们应及时让患者了解到手术的成功。关心安慰病人，使其逐渐接受造口的事实，并交代术后注意事项，通过示范教会患者及家属如何更换造口袋，做好造口周围皮肤的清洁，及时清理粪便，去除异味。进行饮食指导，并通过与患者家属的沟通、交流，希望家属多关心体贴患者，让其维持正常的生活。
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3.2.2 临床护理 严密监测生命体征及神态的变化，如有异常及时报告主管医生。全麻未清醒或椎管麻醉后6小时内去枕平卧，头偏一侧，清醒后取半卧位，并给予持续低流量吸氧。观察各引流液的色、量、性质及伤口渗血情况并准确记录，如发现异常需及时报告医生。
4 造口的护理
4.1 随时观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、出血及坏死。
4.2 术后早期换药，使用二件式透明造口袋，便于观察肠液的颜色、性状及量。
4.3 术后注意饮食卫生，忌辛辣刺激食物，避免腹泻发生，养成定时排便的习惯。正确使用造口袋。
4.4 出院后造口袋1-3周扩张1次，持续2-3个月。
4.5 出院指导生活要有规律、养成定时排便的好习惯、劳逸结合。鼓励患者多进食高蛋白、高热量、丰富维生素饮食。建议出院2周复查一次至术后3个月，3个月至半年每月复查一次，然后3个月一次至术后2年，2年至5年半年复查一次，发现异常情况及时处理即可。向患者及家属发放病区的医患联系卡及疾病健康教育手册。
, 百拇医药
5 结 论
减轻或消除患者对手术和造口的恐惧、焦虑、痛苦和自卑心理，改善手术前的营养状况，充足的肠道准备和术前造口定位，防治术后各类并发症的发生，讲解演示造口护理知识和技能，是提高术后患者生活质量的重要保证。指导家属成员定期监测，可做到早发现，早治疗。
参考文献
[1] 王振军，万远廉，黄莛庭.家族性腺瘤性息肉病及其研究进展[J].中国胃肠外科杂志，2000，3(2)：125-128.
[2] 赤须孝之.大肠全摘术，大肠亚全摘术.大肠癌[M].日本：株式会社广济堂，2002：77-89., 百拇医药(樊海燕 董欣宇)