宫腔镜诊疗绝经后子宫出血的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨宫腔镜检查在明确绝经后子宫出血的原因、指导临床治疗中的作用及意义。方法 本次实验以我院2010年1月至2011年12月所收治的106例绝经后子宫出血患者为观察对象，所有患者均接受宫腔镜检查，回顾分析绝经后导致子宫出血的主要原因及治疗效果。结果 宫腔镜临床检查结果显示，造成绝经后女性发生子宫出血的原因较为复杂，其中最为主要原因为子宫内膜炎、子宫内膜瘤样病变。根据患者绝经后造成子宫出血的主要原因，实施针对性的临床治疗，具有较为理想的效果。结论 本次实验结果表明，宫腔镜能够直观、清晰地发现宫腔内可疑病变，并准确进行定位活检，为临床提供可靠的诊断依据，指导临床治疗绝经后子宫出血，获得较为满意的临床疗效。因而宫腔镜技术是绝经后子宫出血较为理想的临床诊疗方法，具有较高的临床推广和使用价值。
【关键词】 宫腔镜；绝经后子宫出血；临床疗效
绝经后子宫出血指的是进入更年期且已经完全绝经的女性，在绝经一年后阴道再次出现出血症状，该症状显示，患者在一定程度上具有发生子宫内膜癌的可能，并且逐渐成为近年来部分老年患者就医的主要原因。由于导致绝经后女性发生子宫出血的原因较为复杂，诊断性刮宫或B超检查均有一定局限性，通常无法对该疾病做出准确的临床诊断。本次临床观察选用宫腔镜技术，结合病理，查找绝经后子宫出血的病因，指导临床进行真对性治疗，对治疗效果进行综合分析、总结。
1 资料与方法
1.1 临床资料 以我院2010年1月至2011年12月所收治的106例绝经后子宫出血患者为观察对象，患者年龄范围在45岁至65岁之间，平均年龄为(55±6.5)岁；绝经时间在1年半至10年之间，平均绝经时间为(6±4.5)年；发病时间在5天至35天之间，平均发病时间为(20±3.1)天。所有患者均无诱发因素，为不能明确原因的绝经后子宫出血。除3例宫内节育器嵌顿外，B超检查未发现明显宫内占位病灶，部分提示子宫内膜增厚。其中，合并糖尿病患者1例，高血压病患者4例(均有治疗，血糖、血压控制良好)。所有患者均未使用过雌、孕激素，且无临床并发症，病情较为稳定(有并发症、手术禁忌症者未列入本次观察)。经患者知情同意后接受子宫内膜活体组织检查和宫腔镜检查。
1.2 方法 对于无盆腔急性炎症的不规则阴间出血的患者，可在任何时间实施宫腔镜检查。本次临床实验选择德国storz公司的宫腔镜系统，选用4.5mm硬管型宫腔镜，以及冷光源液体膨宫机，以5%的葡萄糖溶液为膨宫介质对子宫进行扩张，糖尿病患者改用甘露醇。106例患者均接受宫腔镜手术检查，术前均接受宫颈液基超薄细胞学检测、盆腔B超及常规的妇科检查，以了解患者的宫体、附件及子宫内膜情况，检查结果显示患者无子宫内膜以外生殖器官其它病变。根据手术及麻醉要求，术前行常规的临床检查，患者均不存在手术禁忌。手术实施前晚，将海藻棒放置在患者宫颈管内，以达到扩张宫颈的目的。手术过程中常规行静脉麻醉。宫腔镜检查完成后，将患者的子宫内膜组织取出，并进行病理检查。实施宫腔镜检查时首先检查患者的宫颈情况，再检查子宫内膜、双侧宫角、宫腔和宫颈管部位是否存在病变。根据镜下所见行定位活检或实施诊刮术，标本均送病理检查；如果诊刮未取到组织，则实施脱落细胞学检查(宫腔刷刷取细胞)，以了解患者子宫内膜组织是否存在病变。
2 结 果
绝经后子宫出血患者宫腔镜所见及病理检查结果，如表1所示。
宫腔镜检查结果显示，女性绝经后发生子宫出血的最常见原因为子宫内膜炎症：萎缩性子宫内膜炎占12.3%、慢性子宫内膜炎占23.6%。其次是子宫内膜息肉(内膜瘤样病变)占20.8%。另外，子宫内膜增生症(包括单纯型和复杂型)占18.9%。粘膜下小子宫肌瘤所占病例不大但仍确定存在。子宫内膜不典型增生和子宫内膜癌共占用10.4%。
依据宫腔镜检查及病理检查结果，对确诊为子宫内膜炎的患者实施物理治疗联合药物治疗的中西医结合临床治疗方法；对于确诊为子宫内膜不典型增生的患者，实施高效孕激素治疗，患者临床治疗3个月后接受一次B超复查。对于确诊为单纯子宫内膜增生的患者，8例实施子宫内膜电凝疗法治疗，其余患者因无法耐受电凝治疗或存在抵触心理，改为孕激素药物治疗。对于确诊为IUD嵌顿的患者，术中即行IUD取出术，并实施常规的对症治疗和抗生素药物治疗。对于确诊为子宫黏膜肌瘤且肌瘤体直径在5cm以下者，药物对症治疗，保守治疗无效者实施宫腔镜下子宫肌瘤电切除术治疗。2例子宫内膜癌患者临床分期均为I期，手术治疗后予服高效孕激素治疗。
观察分析患者临床治疗后病情的变化情况，经过对症治疗，所有患者均基本治愈，治疗3个月后再次接受宫腔镜检查(98例)，均未发现异常情况，1年后随访，患者均未再次出现阴道流血症状。
3 讨 论
3.1 绝经后子宫出血的原因 女性绝经后子宫发生出血的原因较为复杂，其中，恶性肿瘤的发生率在11%至20%左右[1]。本次临床实验中，恶性肿瘤所导致的绝经后子宫出血的发生率为1.9%，发生率低考虑与病程短有关。子宫内膜炎所导致的子宫出血患者共38例(萎缩性子宫内膜炎13例、慢性子宫内膜炎25例)，占病例总数的35.9%左右，该疾病是导致绝经后女性发生子宫出血的一项主要原因，本次临床实验结果与有关文献相近，发生子宫内膜炎后患者子宫内膜容易发生细菌感染，因孕激素和雌激素水平会显著降低，且内膜血管易破裂而出血[2]。本次临床实验结果显示，导致绝经后女性发生子宫出血的另一重要原因为子宫内膜息肉，约占病例总数的21%左右。有报道其癌变率为了0.5%-4.8%。因为子宫内膜息肉根蒂部相对狭窄，导致息肉本身供血不足而发生坏死、变性、出血。由于子宫内膜息肉是子宫内膜基底层的局灶性增生形成的突起性病变，在宫腔内位置不定，而且表面光滑，常规的诊断性刮宫通常只能将较少的组织刮出，甚至无法刮出组织，因而误诊及残留率较高。宫腔镜检查能够准确定位病变部位，并对病变部位的大小、位置和形态等进行全面的观察，了解其表面的数量和特点，从而做出较为理想可靠的临床诊断，降低误诊的发生率[3]。子宫内膜不典型增生是肿瘤性疾病，在绝经后患者中发展至子宫内膜癌的比例非常高，及早发现及治疗，能阻断其发展至子宫内膜癌的不良结局。子宫肌瘤属于激素依赖型良性肿瘤，绝经后体内激素水平逐渐下降，肌瘤大部分停止增大并逐渐缩小，对症治疗能止血，一般无需手术，药物治疗效果不佳者可在B超监护下行宫腔镜下电切术，创伤小，愈后均良好。IUD嵌顿在绝经后妇女中较少发生，对于宫内放置有节育器的围绝经妇女，作为专科医生，应尽到告知、指导义务，提醒其适时取出宫内节育器，避免IUD嵌顿的发生。
3.2 宫腔镜诊疗绝经后子宫出血的作用 宫腔镜检查术创伤小，安全性高，可行性大，技术易掌握。宫腔镜检查能够准确客观地查明子宫出血的发生原因、出血部位。常规刮宫检查和B超检查是较为传统的绝经后子宫出血的临床检查方法，通过分段诊刮查找子宫内膜疾病，因属盲刮，临床确诊率过低是其主要不足。随着我国医学科技的快速发展，宫腔镜技术广泛应用于临床，逐渐被引入到绝经后子宫出血的临床诊疗之中，并发挥出了显著的优势 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1555kb)。