妊娠合并糖尿病对疾病及母婴健康的影响分析
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【摘要】 目的 探讨妊娠合并糖尿病对疾病及母婴健康的影响。方法 回顾性分析笔者所在的妇产科2009年3月-2011年4月接收的72例妊娠合并糖尿病患者临床资料，就妊娠期并发症、围产儿预后及分娩方式与65例妊娠未合并糖尿病孕妇进行对比分析。结果 妊娠合并糖尿病组除妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染例数明显高于对照组外(P<0.05)，剖宫产和产后出血等发病率两组对此差异不明显(P>0.05)。围产儿并发症发生率上，NRDS、早产、巨大儿和新生儿低血糖等对比观察组均高于对照组(P<0.05)，新生儿畸形对比差异不明显(P>0.05)。分娩方式上观察组顺产为17例，剖宫产57例(70.8%)，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 妊娠合并糖尿病孕妇及胎儿并发症发生率明显增高，围生儿死亡率高，及时诊断及恰当的处理对孕产妇和围产儿有明显影响。
【关键词】 妊娠合并糖尿病；孕产妇；围产儿；预后
妊娠合并糖尿病多指孕妇孕前已有糖尿病，区别于妊娠后首次糖尿病发现或发病，前者为妊娠期糖尿病，而后者为糖尿病合并妊娠。妊娠合并糖尿病临床经过复杂，对母婴危害大，如妊娠期高血压、羊水过多、早产、新生儿畸形、新生儿低血糖等，及早诊断，科学治疗影响重大。本文对72例妊娠合并糖尿病孕妇与65例妊娠期未合并糖尿病样本就孕期并发症、围产儿预后及分娩方式进行了对比研究，取得了较为满意的效果，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机选择2009年3月-2011年4月笔者所在医院妇产科收治的72例妊娠合并糖尿病孕妇作为观察组，年龄20-38岁，平均28.7+1.1岁，其中初产妇47例，经产妇25例。再选择同期在笔者所在医院住院的妊娠期未合并糖尿病的孕产妇65例，年龄21-40岁，平均27.3+2.0岁，其中初产妇38例，经产妇27例。两组在性别、年龄等隐私经统计学处理差异不显著(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 妊娠合并糖尿病诊断 妊娠合并糖尿病诊断标准依据乐杰教授主编的《妇产科学》(第5版)诊断标准。
1.2.2 孕期治疗 观察组住院期间进行饮食调控和血糖监测，其中血糖控制在空腹3.3-5.5mmol/L、餐后2h4.4-6.7mmol/L、睡前4.4-6.7mmol/L、三餐前3.3-5.8mmol/L。
1.2.3 孕产期母婴监测及围产儿处理 孕产期除基本监测血糖、尿糖、酮体以外，需监测血压、肾功能、糖化血红蛋白；孕早、中期采用唐氏筛查、超声筛查胎儿畸形；孕晚期采用无刺激胎心监护、脐动脉血流测定、胎动计数等监测胎儿宫内情况；新生儿无论体重大小均按早产儿处理，注意保暖、吸氧、提早喂糖水、早开奶，注意防止新生儿低血糖、低血钙、高胆红素血症及新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的发生。
1.3 统计学处理 采用SPSS15.0软件进行统计学处理，采用χ2检验，以P<0.05视差异对比统计学有意义。
2 结 果
2.1 两组妊娠结局及产后并发症情况统计 见表1。
表1结果显示，妊娠合并糖尿病组除妊娠期高血压疾病、羊水过多、感染例数明显高于对照组外(P<0.05)，剖宫产和产后出血等发病率两组对此差异不明显(P>0.05)。
2.2 两组围产儿并发症发生情况统计 见表2。
2.3 两组分娩方式比较情况 见表3。
3 讨 论
糖尿病作为临床发病率很高的内分泌疾病，近几年仍处于增多的趋势，但由于胰岛素的应用，妊娠期孕产妇合并糖尿病发生率则明显下降，目前国内妊娠合并糖尿病发生率仅为1%，然而未经治疗死亡率却高达50%。妊娠合并糖尿病临床经过复杂，母婴并发症多。本文表1显示了孕产妇产后并发症和围产儿并发症发生情况，观察组合计96例(含多种并发症)，远远高于对照组的40例。因此，高度重视妊娠合并糖尿病孕妇产后并发症和围产儿并发症乃是妇产科及儿科研究的重点。
妊娠合并糖尿病孕妇并发症多，主要是自然流产率增高。妊娠高血压疾病、孕产期感染、羊水过多的发病率均明显高于妊娠未合并糖尿病者，这与本文表1结果一致。由于孕期代谢变化特点，糖尿病孕产妇易并发糖尿病酮症酸中毒。糖尿病患者一旦并发感染，易致糖尿病抵抗，迅速引起糖尿病酮症酸中毒，对母儿产生严重影响，应尽量避免感染及酮症酸中毒的发生。从表2来看，新生儿并发症中巨大儿和发病率显著高于对照组，分析原因可能是妊娠合并糖尿病不是剖宫产手术指征，但血糖控制不满意，巨大儿发生率显著增加，导致头盆不称发生率增加。巨大胎儿增加，直接导致顺产难产增多，又推高了诸如NRDS、产后大出血等并发症发生率。
综上，妊娠合并糖尿病孕妇及胎儿并发症率明显增高，围生儿死亡率高 ......
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