腹腔镜与开腹远端胃癌根治术近期疗效对比
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【摘要】 目的 通过对比腹腔镜与开腹远端胃癌根治术的近期疗效，探讨研究腹腔镜辅助下胃癌根治术可行性、根治性与安全性。方法 选取2012年03月-2012年08月在我院行胃癌根治术患者30例，其中腹腔镜远端胃癌根治术(实验组)12例，开腹远端胃癌根治术(对照组)18例，对比分析两组的治疗效果与并发症。结果 实验组手术时间稍长于对照组(P>0.05)；两组患者淋巴结清扫数相似(P>0.05)；但实验组患者出血量、术后排气时间及术后住院天数均少于对照组(P<0.05)。实验组并发症少于对照组。结论 腹腔镜远端胃癌根治术与传统的开腹远端胃癌根治术有相同的疗效，具有创伤小、出血量小、恢复快、根治性好、并发症少等优点，值得临床上进一步推广。
【关键词】 腹腔镜；开腹；胃癌根治术
胃癌属于常见的恶性肿瘤。由于我国高危人群筛查不完善，加上诊断技术水平的局限性，早期胃癌的诊断率低，约90%的患者就诊时已为进展期[1]，因此我国胃癌病死率极高，且呈上升趋势，男性高于女性。目前，根治性切除是治愈胃癌的唯一途径。传统方法是行开腹胃癌根治术，近些年来，随着腹腔镜技术在临床上的广泛应用，腹腔镜胃癌根治术也有了较快的发展。笔者选取本院30例进展期远端胃癌患者行腹腔镜或开腹胃癌根治术的临床资料，对比分析其近期疗效，探讨研究腹腔镜辅助下胃癌根治术可行性、根治性与安全性，具体叙述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年3月-2012年8月收治的胃癌患者30例，男19例，女11例；年龄35-71岁，平均年龄57.8岁。其中行腹腔镜远端胃癌根治术(实验组)12例，开腹远端胃癌根治术(对照组)18例。所有患者均确诊为进展期远端胃恶性肿瘤，本组所有患者均由具有丰富临床经验的医师完成。两组患者在性别、年龄、病理程度等方面无显著性差异，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 实验组 患者仰卧位，双腿分开，气管插管全身麻醉。头低脚高，手术采用五孔法，在脐下缘插入腹腔镜探查肝脏、大网膜有无转移。腋前线左肋缘下做为主操作孔，左锁骨中线平脐、右锁骨中线平脐、右腋前肋缘下为辅助操作孔。
1.2.2 对照组 取上腹部正中15cm切口进腹。两组病人均按标准行远端胃癌D2根治术。
两组探查、游离及吻合方法均相同。均用吻合器行残胃空肠吻合，常规放置腹腔引流管1-2根。
1.3 术后处理与观察指标 观察记录手术时间、出血量、淋巴结清扫数、术后开始下床活动时间、术后住院天数及并发症的发生情况。所有患者术后置镇痛泵，实时监测心电图，给予常规抗感染药物，补充水与电解质平衡，给予营养支持，维持患者体内酸碱平衡。
1.4 统计学处理 使用SPSS17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差(χ±s)表示，数据用t检验，组间对比用X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组患者手术情况的比较 实验组手术时间稍长于对照组，但差异无显著性(P>0.05)；两组患者淋巴结清扫数相似，无显著差异(P>0.05)；但实验组患者出血量、术后排气时间及术后住院天数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。具体情况见表1。
2.2 并发症的比较 实验组有1例出现胃排空障碍并发症，经及时治疗后治愈；对照组有3例发生并发症，其中切口感染、淋巴漏各1例，并得到了及时救治，1例发生腹腔深部感染。
3 讨 论
随着微创手术这一技术领域的飞速发展，腹腔镜技术越来越成熟，其应用范围也越来越广，如胆囊切除术、大肠癌根治术、早期胃癌根治术等。由于胃部周围组织血管丰富、淋巴转移途径多样化[2]，早期临床学者普遍认为腹腔镜技术在进展期胃癌根治术中的应用存在局限性。近些年来，随着腹腔镜技术的提高，其创伤小、出血少、患者痛苦少、不良反应少、恢复快等微创技术的优势更加明显，腹腔镜进展期胃癌根治术的研究也逐年增多。
本组实验选取我院同期12例腹腔镜胃癌根治术和18例开腹胃癌根治术患者的临床资料，进行对比研究。研究得出，实验组在出血量、术后排气时间及术后住院天数方面均少于对照组，患者创伤小，预后恢复快。在本组研究中实验组和对照组淋巴结清除率相当，有效改善了早期临床学者质疑的淋巴结清除率低的问题。而且研究结果显示，腹腔镜胃癌根治术较开腹胃癌根治术并发症更少，安全性更高。
腹腔镜的放大作用使术野更清晰，血管解剖层次更分明，肿瘤切除彻底[3]。但多项研究表明腹腔镜手术与开放性手术具有相似的根治性。综上所述，腹腔镜胃癌根治术具有良好的可行性与根治性，且并发症少。当然也存在对医师技术要求高、远期疗效未知[4]等方面的不足，需要临床上作进一步的研究。
参考文献
[1] 黄鹤，武健，梁林虎，等.腹腔镜辅助和开腹在进展期远端胃癌根治术临床疗效的初步比较[J].浙江临床医学，2011，13(1)：12-14.
[2] 李刚.腹腔镜辅助与传统远端胃癌根治术临床疗效对比研究[J].中国中医药咨讯，2010，02(1)：92-93.
[3] 赵庆洪，鲁明，张弛，等.腹腔镜胃癌根治术与开放性胃癌根治术的对比研究[J].临床肿瘤学杂志，2010，15(5)：438-440.
[4] 李国新，牟廷裕.腹腔镜胃癌根治术治疗进展期胃癌[J].临床外科杂志，2011，19(12)：807-809.
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