不同分娩方式对新生儿脐血抵抗素及免疫功能的影响
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【摘要】 目的 探讨不同分娩方式对新生儿脐血抵抗素浓度、免疫功能的影响及抵抗素和新生儿免疫功能的关系。方法 新生儿按照分娩方式分为经阴产组和剖宫产组。比较两组新生儿的脐血抵抗素浓度，测定脐血免疫球蛋白(Immunoglobubin)IgG、IgM、IgA水平情况，同时进行血常规化验。结果 经阴产组新生儿的脐血抵抗素浓度、免疫球蛋白水平和非特异性免疫水平明显高于剖宫产组(P均<0.05)。结论 自然分娩能增强新生儿的免疫功能。故应严格控制剖宫产指征，提高自然分娩率，以减少剖宫产对新生儿产生的不良影响。
【关键词】 分娩方式；新生儿；脐血；抵抗素
文章编号：1004-7484(2013)-02-0525-02
近年来我国的剖宫产率明显升高，据世界卫生组织报道已达46.5%，远超世界卫生组织15%的警戒线[1]。有研究发现，对足月儿或近足月儿采用剖宫产分娩方式会增加新生儿发病率和死亡率[2]，并会使新生儿的免疫功能受到影响。本研究对208例足月新生儿进行动态观察，比较经阴产与剖宫产对新生儿的免疫功能的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月到2012年5月在我院产科出生的单胎足月新生儿为研究对象，抽取每月1、6、11、16、21、26号出生的新生儿进行研究，符合以下标准者除外：①母亲有内外科疾病及其他并发症者；②新生儿有先天性疾病及遗传代谢性疾病者；③新生儿有窒息、头颅血肿或产伤者。最后纳入本研究的新生儿共208例，将其分为剖宫产组和经阴产组，两组新生儿在性别、胎龄、出生体重、生后Apgar评分等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。
1.2 方法
1.2.1 标本采集与制备 新生儿娩出后立即结扎脐带并断脐，5分钟内穿刺脐静脉抽取脐静脉血5ml，其中2ml置于血常规管中以进行血常规化验，其余脐血离心后提取血清，置于-70℃超低温冰箱中保存，用于免疫球蛋白IgG、IgM、IgA及抵抗素的检测。
1.2.2 方法 采用ELISA法检测脐血抵抗素浓度，采用速率散射法免疫浊度测定系统检测脐血IgG、IgA、IgM水平。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS16.0软件进行统计学处理，计量资料用χ±s表示，采用t检验，计数资料进行χ2检验，检验水准P<0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1 阴道分娩组新生儿的白细胞总数、中性粒细胞百分比、单核细胞百分比经阴产组显著高于剖宫产组(P均<0.05)，见表2。
2.2 脐血IgG含量自然分娩组明显高于剖宫产组(P<0.05)，而IgA、IgM含量两组比较无统计学意义(P>0.05)，见表3。
2.3 经阴产组新生儿的脐血抵抗素水平显著高于剖宫产组(P<0.05)，见表4。
3 讨论
足月妊娠分娩时，由于临产出现规律宫缩，使胎儿处于相对缺氧状态，其免疫指标是否受分娩方式的影响，分娩方式是否影响了抵抗素水平。本文共检测了足月妊娠经阴产和剖宫产分娩共208例新生儿脐血的部分免疫指标，初步讨论了不同分娩方式对新生儿部分免疫指标的影响。
3.1 不同分娩方式对新生儿非特异性免疫的影响 本文研究表明，经阴产组新生儿的白细胞总数、中性粒细胞、单核细胞均显著高于剖宫产组新生儿(P<0.05)，说明新生儿的非特异性免疫受分娩方式影响。经阴分娩有选择性地使非特异免疫功能得到增强，发生这一改变的原因，可能是胎儿分娩时经过宫缩和产道的挤压，作为一种应激反应，使新生儿的免疫系统发生改变，而白细胞不需抗原的致敏作用，所以明显增加。
3.2 不同分娩方式对新生儿特异性体液免疫的影响 新生儿对感染的特异性免疫主要依靠从母体获得的免疫球蛋白，两组新生儿IgG值差异具有显著意义，余项无差异，形成这种现象的机理可能是，经阴分娩时胎儿通过产道的挤压等生理变化明显促进了IgG的主动转运，所以剖宫产儿脐血IgG含量显著低于阴道分娩儿。IgM由于分子量太大不能通过胎盘，主要在肝脏合成，脐血中IgM的含量不会受血清中IgM含量的影响。有资料表明脐血中IgM的含量明显低于母体水平(P<0.01)[3]。IgM是一种具有多样性的免疫球蛋白，占血清免疫球蛋白含量比较少。记忆B淋巴细胞能分泌大量IgM，IgM如果升高提示机体近期接触了非已抗原[4]。在剖宫产手术过程中，新生儿由于应激反应，可能使肝脏的合成功能受损，IgM合成减少，含量降低。经阴分娩组的新生儿在临产，特别是经过产道时，IgG才通过胎盘主动运输从母体获得。因此，剖宫产儿的免疫力低于自然分娩儿。有调查显示，剖宫产儿5岁以内肠道感染的风险性较自然分娩儿增加[5]。
3.3 不同分娩方式对新生儿脐血抵抗素浓度的影响 本文数据显示，经阴产组新生儿的脐血抵抗素水平显著高于剖宫产组，有研究表明，抵抗素可能与单核细胞和巨噬细胞的功能有关[6]，推测抵抗素可能是各类炎症因子的效应分子，同时高抵抗素血症又刺激了单核细胞和巨噬细胞的增殖和分化，对其有正调节作用。本文经阴产组脐血抵抗素浓度明显高于剖宫产组也证明了这一点。在正常情况下很少有抵抗素的表达，但机体在受到外界比如宫缩和产道的挤压后，造成胎儿一过性的供血、供氧中断，同时又受到外界新环境改变的刺激，产生全身性的炎症反应，从而导致抵抗素的表达也迅速增加，提示抵抗素作为早期反映分娩方式不同所造成的炎症刺激的指标具有潜在价值。
所以经阴分娩可通过提高抵抗素水平而增强新生儿的免疫功能，剖宫产可降低新生儿的免疫功能，增加感染的机会。总之，剖宫产对早期新生儿还是会产生一定的影响，故应严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，建议准妈妈们在条件允许的情况下坚持自然分娩。
参考文献
[1] 高宝娟，陈伯薷.剖宫产率升高原因及措施分析.[J].中国妇幼保健杂志，2012，(11)：1639-1641.
[2] Roberta DL，Michel B，Olivier I，et al.Incidence of early neonatal mortality and morbidity after late-preterm and term cesarean delivery[J] ......
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