胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎的临床分析
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【摘要】 目的 总结胫骨平台骨折手术治疗的临床结果，分析术后并发关节炎的治疗方法，并提出有效的预防措施。方法 对在我院2008年11月——2011年11月间住院治疗的120例胫骨平台骨折手术患者根据Rasruussru标准进行膝功能评定，对患者临床资料和术后并发症进行回顾性分析，选取其中的术后并发关节炎患者38例作为实验组。对胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎患者采用丝线或钢丝抽出缝合修复，对严重患者采取蛋白-纤维蛋白粘合剂(BMP-FS)覆盖。结果 经过蛋白-纤维蛋白粘合剂(BMP-FS)覆盖手段，经过随访，关节面及关节间隙恢复正常，疼痛基本消除，膝关节屈伸度增加超过30°。结论 蛋白-纤维蛋白粘合剂(BMP-FS)覆盖是修复关节面软骨和严重创伤性关节炎关节面的重要手段，早期的预防对胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎起到较好的效果。
【关键词】 胫骨平台骨折；创伤性关节炎；临床分析
文章编号：1004-7484(2013)-02-0527-01
胫骨平台骨折是膝关节创伤中最常见的骨折症状之一。膝关节当遭受内部或者外部的撞击或坠落造成的压缩暴力时，均会导致胫骨髁骨折[1]。由于胫骨平台骨折是典型的关节内骨折，其处理与预后将对膝关节功能产生很大的影响。同时胫骨平台骨折常常伴有关节软骨、膝关节韧带或半月板的损伤，手术或处理不当都可能造成创伤性关节炎、膝关节畸形、力线或稳定问题，导致关节功能的障碍[2]。我院2008年11月——2011年11月间收治120例胫骨平台骨折患者，其中对患者行手术后，有38例患者术后并发创伤性关节炎，对其进行回顾性分析，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 38例胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎患者中，男性29例，女性9例。右胫骨平台骨折22例，左胫骨平台骨折16例。损伤年龄在16岁-68岁之间，平均年龄32.5岁。对患者的致伤病因进行统计分析，有22例由于高出坠落受伤，10例由于机动车辆撞击受伤，6例由于激烈运动不当受伤。38例患者根据Hohl分类：无移位骨折6例，移位骨折32例，其中包括局部压缩骨折3例，中央压缩骨折7例，整体压缩骨折16例，劈裂骨折2例，胫骨上端粉碎性骨折4例。
1.2 胫骨平台骨折的Schatzker分类标准[3] Schatzker将胫骨平台骨折分为6种类型，Ⅰ型：外侧平台的单纯楔形骨折或劈裂骨折；Ⅱ型：外侧平台的劈裂压缩性骨折；Ⅲ型：外侧平台单纯压缩性骨折；Ⅳ型：内侧平台骨折。其可以是劈裂性或劈裂压缩性；Ⅴ型：包括内侧平台与外侧平台劈裂的双髁骨折；Ⅵ型：同时有关节面骨折和干骺端骨折，即所谓的骨干-干骺端分离，通常患者有相当严重的关节破坏、粉碎、压缩及髁移位。
1.3 方法 在38例胫骨平台骨折手术并发创伤性关节炎患者进行膝关节镜检查之后，采取干燥的BMP纤维蛋白复合片修复关节面：切除明显骨质增生的赘骨，修整极度硬化变窄的关节面，最后用专门的BMP纤维蛋白复合片铺盖在修整的关节面上面。
2 结果
2.1 根据Schatzker分类标准，38例患者胫骨平台骨折的类型，具体见表1。
2.2 38例胫骨平台骨折手术并发创伤性关节炎患者，其中轻、中度关节炎11例，重度关节炎27例。经过关节面修整以及BMP纤维蛋白复合片修复之后，关节面以及关节间隙基本恢复正常，疼痛消失，膝关节屈伸度增加30°以上。
3 讨论
骨形成蛋白(BMP)是一种诱导骨或者软骨的生长因子[4]，可以诱导人体内部组织中的一些填充物转化为软骨细胞，而纤连蛋白黏合剂FS是骨形成蛋白的有效的载体。当纤连蛋白黏合剂与骨形成蛋白复合之后，可以有效促进骨形成蛋白对软骨或骨的诱导作用，进而适合关节面软骨的修复。根据不同患者的软骨缺失程度采取不同大小和深度的BMP-FS复合片[5]，例如若软骨深度大于2mm，要用厚度约为2mm并且大小合适的BMP-FS复合片覆盖。
在对患者进行胫骨平台骨折手术时要重视关节面的无损伤操作，对于原发性软骨损伤，应尽力修复，对于塌陷、裂痕等损伤，应把半月板轻轻挑起并在直视下进行复位[6-7]，以免造成关节软骨面的不平整进而引发不必要的创伤性关节炎。医生在处理患者的胫骨平台骨折时，应尽最大限度地恢复胫骨平台的胜利解剖完整性，并利用科学手段完成膝关节的韧带损伤的修复，重视静力性结构的重建和肌腱修复、转动等动力性修复，避免出现关节的偏轴心移位[8]。胫骨平台骨折术后关节炎的发生与多因素相关，预防创伤性关节炎的重点在于重视恢复平台关节面的平整和宽度、下肢的轴线恢复等。对于植骨应该做到坚实，并且与受伤部位完全匹配，一般首选自体骨；其次也要做到合理的术后处理，术后早期的功能性锻炼有利于帮助患者平台关节的重新塑造，避免创伤性关节炎的发生。
综上所述，BMP-FS覆盖是修复关节面软骨和严重创伤性关节炎关节面的重要手段，早期的预防对胫骨平台骨折术后并发创伤性关节炎起到较好的效果。
参考文献
[1] 刘岗，张进禄，周东升，杨春，李连欣，孙洪亮，许士宏，赵孔波.胫骨平台骨折的治疗和术后并发症的预防[J].中国矫形外壳杂志，2003，11(19，20)：1309-1311.
[2] 侯永洋，庞施义，赵家宏，庄志杰，徐亚斌，催吉钢，王臻，薛伟美.胫骨平台骨折术后并发症的临床分析与防治[J].Journal of Practical Orthopedics，2010，16(4)：300-302.
[3] Rasmussen PS.Tibial Condylar Fractures Impairment of knee joiny Stability as an Indication for surgical Treatment[J].Bone joint Surg Am，2009，55(7)：1331-1332.
[4] 蒋伟宇，马维虎，黄磊.治疗Schatzker Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折手术方法的选择[J] ......
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