结肠镜检查前4种肠道准备方法效果对照及临床应用
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【摘要】 目的 比较结肠镜检查前4种肠道准备方法的清洁效果，探讨4种方法的优缺点及临床应用。方法 选取患者120例，随机分为番泻叶+清洁灌肠组、硫酸镁组、甘露醇组、复方聚乙二醇组4组，比较各组的肠道清洁效果及优缺点。结果 经统计学处理，硫酸镁组、甘露醇组和复方聚乙二醇组明显高于番泻叶+清洁灌肠组(P<0.05)。结论 结肠镜检查前肠道准备方法要根据不同类型患者来选择。
【关键词】 结肠镜；肠道准备；临床应用
文章编号：1004-7484(2013)-02-0630-01
电子结肠镜是诊治结肠病变最常用、最可靠的检查方法，肠道准备是结肠镜检查必不可少的重要环节[1]，为完整的检查结肠和降低发生并发症的危险必须清除整个结肠的全部粪便。临床上肠道准备常使用的方法有口服番泻叶+清洁灌肠、口服硫酸镁、口服甘露醇、口服复方聚乙二醇电解质散等。为探讨各种肠道准备的清洁效果，以及不同的方法适合何种类型的患者，现将120例患者4种肠道准备方法及效果对照如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将患者分为4组，A组即口服番泻叶+清洁灌肠30例，B组即口服硫酸镁30例，C组即口服甘露醇30例，D组即口服复方聚乙二醇30例。各组检查前一天均进清流或无渣饮食，检查当天服用泻药后均饮水2升，检查时间均为下午2：30。
1.2 方法 A组口服番泻叶+清洁灌肠：将10克番泻叶用1000毫升沸水冲泡当茶饮，计2次，于检查前12小时口服1次，再于检查前2-3小时服1次，并于检查当日上午清洁灌肠。B组口服硫酸镁：检查当天9：00将硫酸镁50克溶于水中服下，再补充饮水2升。C组口服甘露醇：检查当天9：00将20%甘露醇500毫升服下，再补充饮水2升。D组口服复方聚乙二醇：检查当天9：00将复方聚乙二醇134.7克溶于2升水中于1小时内服完。
2 结果
3 讨论
由上表中可以看出4种肠道准备方法的肠道清洁程度比较，经统计学处理，B组、C组和D组明显高于A组(P<0.05)，B组、C组和D组比较无明显差异(P<0.05)。口服番泻叶+清洁灌肠组效果最差，口服硫酸镁、甘露醇及复方聚乙二醇组效果好。口服番泻叶+清洁灌肠法由于肛管进入肠道长度有限，只能清洁远端肠道，并可致肠绞痛和肠黏膜充血，清肠效果欠佳，并产生较多泡沫，可影响观察，故不常用。硫酸镁属渗透性泻药，味苦涩，易诱发呕吐，如果在一定时间内硫酸镁不能被稀释排出，肠道内的持续高渗状态将使体内水分大量进入肠腔而导致脱水。甘露醇是一种具有强力速效脱水作用的低聚糖，口服后在小肠内造成高渗环境，使肠腔内的水溶液增加，刺激肠蠕动而导致下泻，导泻速度较快，便于操作，全肠道有效清洁率高，是目前普遍使用的方法，但由于甘露醇口服后17%被吸收而产生利尿和升高血糖的作用，使糖尿病患者病情加重，加重机体脱水和血钾浓度下降，因此对有糖尿病倾向或已有脱水等内环境紊乱的患者及年老体虚者禁用。对大便干结不畅者，大量饮水可能引起剧烈腹痛；对不全梗阻者，可诱发和加重肠梗阻。甘露醇酵解时可产生爆炸性气体(甲烷和氢气)，如在肠腔内行高频电凝电切术时可能引起爆炸，致患者死亡，因此在进行高频电凝电切术和氩气刀烧灼术治疗时，应禁止使用该方法而选用其他方法行肠道准备。复方聚乙二醇属纯渗透型泻剂，内含聚乙二醇4000、无水硫酸钠、氯化钠、氯化钾、碳酸氢钠，聚乙二醇4000为其有效成分，是一种长链形高分子聚合物，分子量为4000，在消化道内不被吸收和代谢，通过氢键结合并固定肠腔内固有的水分子，增加粪便的水含量，使粪便体积和重量增加，刺激肠蠕动，从而引起水样腹泻，达到清洁肠道目的。聚乙二醇4000在消化道内不被吸收和代谢，不影响水溶性维生素的吸收和电解质的代谢，其中的无机盐成分辅以服用的适量水分，可保证肠腔与体液间的水电解质交换平衡。服药后排便快，次数少，且对肠道刺激少，很少引起腹痛，一般不引起水电解质失衡[2]。但缺点是价格较贵，会给患者带来一定经济负担。但我们在使用复方聚乙二醇电解质行肠道准备后行肠镜检查时，发现镜面和肠黏膜上常有黄色的油脂样物黏附，部分形成黄色泡沫，影响视觉效果，应引起注意。
综上所述，结肠镜检查前肠道准备方法的选择要根据不同类型患者来选择，对于年老体弱者应尽量选择复方聚乙二醇准备，其次选择番泻叶+清洁灌肠，对于体质较好的患者应选择甘露醇、硫酸镁，肠梗阻者应给予清洁灌肠，对于内镜下高频电凝电切患者应选择复方聚乙二醇或番泻叶+清洁灌肠，对于年老体虚者、有糖尿病倾向者、有脱水等内环境紊乱者、做高频电凝电切和氩气刀烧灼术的患者均禁用甘露醇 ......
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