剖宫产子宫疤痕妊娠经腹腔镜病灶切除31例临床分析
【摘要】 目的 探讨剖宫产子宫疤痕妊娠经腹腔镜病灶切除临床疗效。方法 对采用腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠31例病例资料进行回顾性分析。结果 所有手术顺利完成，手术平均时间为(2.0±0.5)h，术后平均住院时间(4.2±2.2)d，并发症发生率为3.22%(1/31)。结论 腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠相对微创，疗效确切，值得临床推广。
【关键词】 腹腔镜；剖宫产；子宫疤痕妊娠
文章编号：1004-7484(2013)-02-0643-02
剖宫产疤痕处妊娠(CSP)是剖宫产术后的一种并不常见的并发症，临床上将其归为特殊的异位妊娠，近几年剖宫产率上升，其发生率明显上升，约占剖宫产后发生异位妊娠的6.1%[1]，但是由于对其认识较少，容易发生误诊，亦或是诊断明确而处理不当，可出现子宫穿孔、破裂大出血甚至因此丧失生育能力或丢掉性命。为了更好地针对CSP进行治疗，对我院采用腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠31例病例资料进行回顾性分析，探讨该手术方法的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2012年1月我院妇科共收治剖宫产后子宫疤痕妊娠患者31例。平均年龄22-40岁，平均31.3岁，既往有1-2次剖宫产史(均为子宫下段剖宫产)，平均剖宫产次数1.2次。患者停经天数35-53d，其中有阴道流血18人，末次剖宫产距发病时间0.5-8年。术前经阴道彩超及盆腔增强MRI检查确诊：可见妊娠囊位于子宫峡部切口瘢痕处，其外只有一薄层子宫肌层，无子宫内膜环绕，孕囊血运丰富。
1.2 手术方法 31例患者中，对6例术前HCG水平>5000mu/l.者，给予氨甲蝶呤(MTX)深部肌肉注射(50mg/m2[2]，目的是杀胚，减少局部血运，3天后行手术治疗，余患者均在完成术前准备后直接行手术治疗。手术前准备同一般腹腔镜手术，但术前不行阴道灌洗及肠道准备，麻醉方式选用全身麻醉。患者取平卧位，常规消毒术区，铺无菌巾。取脐轮下缘长约1cm纵行切口，建立气腹，置镜后于左右下腹各取一0.5cm切口，建立手术器械通道。探查可见：子宫颈峡部子宫膀胱反折稍下方可见子宫壁呈囊性外凸，紫蓝色着色。以电钩打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露病灶，沿病灶边缘切除，吸引器深入病灶处吸出妊娠组织，I号可吸收线缝合子宫创口，冲洗盆腔，留置腹腔引流一枚，去镜排气，缝合切口。
1.3 术后处理及随访 术后按腹腔镜手术后常规护理，应用抗生素预防感染，术后24-48小时拔出腹引。出院后门诊随访，了解月经情况，必要时复查彩超及血HCG。
2 结果
31例患者手术均获成功，1例患者术后阴道流血稍多，给予止血，对症治疗后痊愈出院。
3 讨论
剖宫产子宫疤痕妊娠发病机制主要是[3]：①由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。②由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕则不能有效止血，甚至发生难以控制的大出血。
1997年Godin等提出B超声图诊断标准[4]：①宫腔内无妊娠囊；②宫腔管内无妊娠囊；③子宫峡部前臂(疤痕)见妊娠囊生长发育；④孕囊与膀胱壁间的子宫肌壁有组织缺陷。
目前针对剖宫产子宫疤痕妊娠治疗方法有多种，如药物保守治疗、经腹手术治疗、经阴手术治疗、宫腔镜下病灶电切、腹腔镜下病灶电切等[5]，主要根据患者病情，术者技术水平决定，尚无标准治疗方案。本研究发现，该法手术于明视下手术，术中出血少，副损伤少，疗效确切，患者恢复快，保留生育功能。但对术者腹腔镜技术水平要求较高，手术暴露及止血较开腹手术困难，需要术者熟练掌握腹腔镜手术技巧。目前该手术方法的开展时间不长，患者例数仍不够多，手术方法和技巧仍可进一步改进。
参考文献
[1]刘素贤.疤痕子宫再次妊娠120例分析[J].河北医药，2007，29(3)：835-836.
[2] 李研，王丹波.剖宫产切口疤痕妊娠35例诊治分析[J].中国全科医学，2009，17(1)：790-791.
[3] 刘萍.剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊断与治疗[J].安徽医学，2009，30(9)：943-945.
[4] 莫云.剖宫产术后疤痕妊娠32例临床分析[J].海峡药学，2012，12(5)：147-149.
[5] 范光升.刘欣艳.介入技术在终止剖宫产后子宫下段疤痕早期妊娠的应用[J].中国计划生育学杂志，2005，32(9)：717-719., 百拇医药(汪亚红)
【关键词】 腹腔镜；剖宫产；子宫疤痕妊娠
文章编号：1004-7484(2013)-02-0643-02
剖宫产疤痕处妊娠(CSP)是剖宫产术后的一种并不常见的并发症，临床上将其归为特殊的异位妊娠，近几年剖宫产率上升，其发生率明显上升，约占剖宫产后发生异位妊娠的6.1%[1]，但是由于对其认识较少，容易发生误诊，亦或是诊断明确而处理不当，可出现子宫穿孔、破裂大出血甚至因此丧失生育能力或丢掉性命。为了更好地针对CSP进行治疗，对我院采用腹腔镜下剖宫产子宫疤痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产子宫疤痕妊娠31例病例资料进行回顾性分析，探讨该手术方法的临床疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2012年1月我院妇科共收治剖宫产后子宫疤痕妊娠患者31例。平均年龄22-40岁，平均31.3岁，既往有1-2次剖宫产史(均为子宫下段剖宫产)，平均剖宫产次数1.2次。患者停经天数35-53d，其中有阴道流血18人，末次剖宫产距发病时间0.5-8年。术前经阴道彩超及盆腔增强MRI检查确诊：可见妊娠囊位于子宫峡部切口瘢痕处，其外只有一薄层子宫肌层，无子宫内膜环绕，孕囊血运丰富。
1.2 手术方法 31例患者中，对6例术前HCG水平>5000mu/l.者，给予氨甲蝶呤(MTX)深部肌肉注射(50mg/m2[2]，目的是杀胚，减少局部血运，3天后行手术治疗，余患者均在完成术前准备后直接行手术治疗。手术前准备同一般腹腔镜手术，但术前不行阴道灌洗及肠道准备，麻醉方式选用全身麻醉。患者取平卧位，常规消毒术区，铺无菌巾。取脐轮下缘长约1cm纵行切口，建立气腹，置镜后于左右下腹各取一0.5cm切口，建立手术器械通道。探查可见：子宫颈峡部子宫膀胱反折稍下方可见子宫壁呈囊性外凸，紫蓝色着色。以电钩打开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露病灶，沿病灶边缘切除，吸引器深入病灶处吸出妊娠组织，I号可吸收线缝合子宫创口，冲洗盆腔，留置腹腔引流一枚，去镜排气，缝合切口。
1.3 术后处理及随访 术后按腹腔镜手术后常规护理，应用抗生素预防感染，术后24-48小时拔出腹引。出院后门诊随访，了解月经情况，必要时复查彩超及血HCG。
2 结果
31例患者手术均获成功，1例患者术后阴道流血稍多，给予止血，对症治疗后痊愈出院。
3 讨论
剖宫产子宫疤痕妊娠发病机制主要是[3]：①由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层。②由于此处缺乏肌纤维，加之有手术疤痕则不能有效止血，甚至发生难以控制的大出血。
1997年Godin等提出B超声图诊断标准[4]：①宫腔内无妊娠囊；②宫腔管内无妊娠囊；③子宫峡部前臂(疤痕)见妊娠囊生长发育；④孕囊与膀胱壁间的子宫肌壁有组织缺陷。
目前针对剖宫产子宫疤痕妊娠治疗方法有多种，如药物保守治疗、经腹手术治疗、经阴手术治疗、宫腔镜下病灶电切、腹腔镜下病灶电切等[5]，主要根据患者病情，术者技术水平决定，尚无标准治疗方案。本研究发现，该法手术于明视下手术，术中出血少，副损伤少，疗效确切，患者恢复快，保留生育功能。但对术者腹腔镜技术水平要求较高，手术暴露及止血较开腹手术困难，需要术者熟练掌握腹腔镜手术技巧。目前该手术方法的开展时间不长，患者例数仍不够多，手术方法和技巧仍可进一步改进。
参考文献
[1]刘素贤.疤痕子宫再次妊娠120例分析[J].河北医药，2007，29(3)：835-836.
[2] 李研，王丹波.剖宫产切口疤痕妊娠35例诊治分析[J].中国全科医学，2009，17(1)：790-791.
[3] 刘萍.剖宫产术后疤痕部位妊娠的诊断与治疗[J].安徽医学，2009，30(9)：943-945.
[4] 莫云.剖宫产术后疤痕妊娠32例临床分析[J].海峡药学，2012，12(5)：147-149.
[5] 范光升.刘欣艳.介入技术在终止剖宫产后子宫下段疤痕早期妊娠的应用[J].中国计划生育学杂志，2005，32(9)：717-719., 百拇医药(汪亚红)