结直肠癌开腹手术的临床价值分析
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【摘要】 目的 观察研究开腹手术与腹腔镜手术治疗结直肠癌的临床效果，对开腹手术的临床价值进行分析。方法 选取2010年1月——2012年10月期间来我院诊治的48例结直肠癌患者做为开腹手术组以及借阅笔者所在地区内的其他医院同时段治疗结直肠癌运用腹腔镜手术患者资料，并随机抽取50例做为腹腔镜手术组，进行治疗对比两组疗效。结果 两组常见的术后并发症的发生率、短期生存率以及肠道恢复率、手术时间和术中出血量两组相比也无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)；腹腔镜手术组的住院时间明显少于开腹手术组患者。结论 开腹手术与腹腔镜手术临床疗效相当，但腹腔镜手术需要经验丰富的临床医师以及相对应的医疗条件，城镇小医院应首先开腹手术。
【关键词】 结直肠癌；开腹手术；腹腔镜手术；临床价值
文章编号：1004-7484(2013)-02-0646-01
近十几年来结直肠癌的发病率在逐渐增加，其发病的人群趋向老年化。结直肠癌是发病率仅次于食道癌和胃癌的消化性道恶性肿瘤，其致死率非常高，在欧美等发达国家结直肠癌是仅仅次于肺癌的第二大恶性肿瘤。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处，占发病率的60%[1]。本文通过随机选取2010年1月——2012年10月期间的98例结直肠癌患者分别采用开腹手术和腹腔镜手术的临床资料进行回顾性分析，对比分析两组结直肠癌患者手术中后期的各种情况，结合实际环境进行临床价值分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月——2012年10月期间来我院诊治的48例结直肠癌患者，做为开腹手术组进行开腹手术治疗，男26例，女22例，年龄46-70岁，平均(52±5.5)岁，其中结肠癌27例，直肠癌21例；从笔者所在地区内的其他医院借阅同时段治疗结直肠癌运用腹腔镜手术患者资料，并随机抽取50例做为腹腔镜手术组，男29例，女21例，年龄47-72岁，平均(52±5.5)岁，其中结肠癌31例，直肠癌19例。两组所有患者术前均未采取任何放疗和化疗，年龄性别及病情等方面比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 术前所有患者进行常规检查，并常规的钡灌肠、肠镜检查以确定肿瘤部位。腹腔镜手术组采用气管内插管进行全麻，生效后进行气管插管。医师直视操作下用气腹针在脐部穿刺建立气腹，腹内压力维持在12-15毫米汞柱，做为观察孔，于腹直肌外缘留主操作孔，再在右下腹留辅助操作孔。进行腹腔探查后，从内侧向外侧，从下至上处理淋巴结及血管，最后切除肿瘤取出标本。术中注意无瘤操作技术及戳孔切口的保护，术毕常规冲洗盆、腹腔，放置引流。开腹手术组患者按照传统手术方法进行。所有患者术后使用常规抗生素预防性抗感染及肠外营养支持等对症支持治疗。
1.3 术后观察及评价标准 观察两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、短期生存率、肠道恢复率及并发症发生情况，进行观察比较。
1.4 统计学处理 所有数据使用SPSS18.0统计学软件，计量资料采用t检验，计数资料用X2检验。P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组手术情况对比 开腹手术组手术时间(106.5±49.6)min，术中出血量(313.6±25.6)ml；腹腔镜手术组手术中时间(101.5±17.46)min，术中出血量(289.5±2.5)ml，两组比较差异无统计学意义P>0.05。开腹手术组住院时间(16.9±3.6)d大于腹腔镜手术组住院时间(13.4±3.1)d，两组比较具有显著差异性P<0.05，如表1。但从患者短期生存和肠道恢复率来看，两组不具有统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
结直肠是一种临床上常见癌症，是消化道恶性肿瘤。治疗的方案有很多，包括腹腔镜下切除术、开腹结直肠癌根治术放射治疗、化学药物治疗、中医中药治疗等等[2]。目前，临床上常用的治疗方法是腹腔镜下切除术、开腹结直肠癌根治术，而治疗的原则均是将恶性肿瘤根治切除并防止肿瘤扩散[3]。
近年来随着腹腔镜下切除术在临床上应用的普及和推广，腹腔镜手术有逐渐替代开腹手术的趋势。但本临床研究后表明，两组常见的术后并发症的发生率、短期生存率以及肠道恢复率相比较无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)；手术时间和术中出血量两组相比也无明显差异，不具有统计学意义(P>0.05)，但这与其他文献报告不一致，可能与主治医生的临床经验和腹腔镜手术的熟练程度有关；腹腔镜手术组的住院时间明显少于开腹手术组患者，缩短了患者的住院时间。
总而言之，开腹手术组与腹腔镜手术组患者手术时间、术中出血量、术后并发症及恢复时间相当，且腹腔镜手术患者的住院时间有所缩短。但是相对于国内目前的城镇医疗水平而言 ......
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