小量脑出血误诊为脑梗死60例临床分析
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【摘要】 目的 研究分析小量脑出血误诊为脑梗死的原因以及确诊和治疗方法。方法 选取我院于2011年7月至2012年7月收治的60例小量脑出血但被误诊为脑梗死患者的临床资料，进行回顾性分析。主要分析患者的临床表现，误诊的原因，诊断和治疗方法等。结果 脑出血量小，临床症状不明显的患者最容易误诊。结论 头颅CT是目前确诊小量脑出血的最佳方法。
【关键词】 小量脑出血；误诊；脑梗死
文章编号：1004-7484(2013)-02-0653-02
小量脑出血，是指患者脑实质内，一般是大脑半球，也有部分是小脑和脑干，有小量出血，由于出血量很小，而且临床症状与脑梗死或其他疾病极为相似，因此容易被误诊为脑梗死。根据相关资料显示，小量脑出血误诊为脑梗死的比率高达47.6%。[1]一旦出现误诊，就得不到正确的治疗，导致病情加重，直接威胁到患者生命。本研究选取我院收治的60例首诊误诊为脑梗死的小量脑出血患者临床资料，进行回顾性分析，以提高诊断的准确率，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取我院于2011年7月至2012年7月收治的60例小量脑出血患者的临床资料，其中男33例，女27例，年龄33-71岁，平均年龄46±5.6岁。这60例患者出血量均少于10ml，在首诊中被误诊为脑梗死。其中有32例具有高血压史，5例糖尿病史，3例脑动静脉畸形。另外选取同期60例脑出血住院病人及60例脑梗死住院病人作为对比。其中，60例脑出血患者中，男38例，女22例，平均年龄48.5岁，33例有高血压史；60例脑梗死患者中，男35例，女25例，平均年龄54.6岁，具有高血压病史的有35例。
1.2 临床症状 小量脑出血组患者都属于急性发病，在发病时，有32例血压升高，19例出现头晕症状，14例有轻微头痛，6例精神异常，8例恶心，但没有一例出现意识障碍或呕吐的症状。5例运动性失语，10例言语不流利，49例有轻微的中枢性面舌瘫，33例面瘫(其中，左侧20例，右侧13例)。肌体肌力情况：7例I-Ⅱ级，18例Ⅱ+-Ⅲ级，30例Ⅲ+-Ⅳ级，5例在IV+以上。22例偏身感觉障碍，15例椎体束征。21例心电图异常，其中7例左室肥大，5例束支传导阻滞，9例心肌供血不足。没有肺感染、心力衰竭、肾功能异常、消化道出血等其他的并发症出现。
1.3 误诊情况 60例患者均在首诊中被误诊为脑梗死。其中，有40例患者已经接受了脑梗死的相关治疗方案：31例患者进行了脉络宁或盐酸培他啶加复方丹参静脉滴注；4例患者服用了低分子肝素；5例患者使用了国产降纤酶治疗。误治率是66.67%。经过误治之后，28例患者灭有明显的临床症状改变，11例患者病情加重，1例患者病情减轻。
1.4 小量脑出血的确诊方法 对60例入选患者进行CT检查。进行CT检查一般是在患者发病后的一个星期之内，平均时间是3.1天。结果检查，患者的出血量在0.6-9.8ml，平均出血6.5ml。出血部位：7例脑叶出血，5例丘脑出血，其余48例基底节出血。另外，CT检查中显示同侧脑室受压变窄的有34例，无一例蛛网膜以及脑室出血。进行CT复查的有32例，复查时间是发病后的19-30天，平均26.5天，其中全部吸收的有27例，呈低密度灶的有5例。
1.5 统计学处理 本次所有研究资料均采用有SPSS18.0统计学软件处理，计量资料采用均数加减标准差表示(χ±s)，计数资料采用t检验，组间对比采用X2检验，P<0.05为差异具有显著性，具有统计学意义。
2 结果
小量脑出血组和脑梗死组及脑出血组的各项临床表现对比分析，如表一所示。由表中可看出，脑出血组和小量脑出血组在意识状态、颈强、呕吐、头痛、巴宾斯基征阳性等方面对比有明显差异(P<0.05)，小量脑出血组和脑梗死组在既往无卒中史、发病状态、发病血压以及病情进展等方面有明显差异(P<0.05)。
3 讨论
3.1 误诊原因 小量脑出血的出血量非常小，没有到达蛛网膜的下腔或脑室系统，没有脑膜刺激征等临床症状表现，而且也无显著的占位效应，因此非常容易被误诊为脑梗死。[2]在本研究中，60例小量脑出血误诊为脑梗死的患者中，有40例已经接受了脑梗死的救治，误治66.67%。
3.2 小量脑出血正确诊断与治疗 小量脑出血目前最佳的诊断方法是头颅CT。[3]它可以清楚地显示出患者的出血量情况 ......
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