30例严重肝脏外伤手术诊治分析
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 研究严重肝脏外伤手术患者的临床诊断治疗方法。方法 收集2011年4月——2012年4月来我院就诊的30例严重肝脏外伤患者资料进行回顾性分析，总结临床诊断法和治疗方法，观察其预后效果。结果 痊愈22例，治愈率为73.33%；死亡8例，占26.67%。分析死亡因素：MODS、呼吸衰竭、肝脏功能衰竭、结肠瘘。术后并发症包括1例肝内脓肿、1例膈下脓肿、2例切口感染，对症治疗后好转。结论 及时诊断、紧急复苏与手术治疗，能有效提升严重肝脏外伤治愈率，降低死亡率。
【关键词】 严重肝脏外伤；紧急复苏；诊断
文章编号：1004-7484(2013)-02-0661-02
腹腔内的脏器损伤，以肝脏损伤较为常见。肝脏作为腹腔内最大的实质性器官，质地较脆，尽管位于右侧膈下和季肋深面，但是周围韧带的固定限制了它的活动性，位于胸廓和膈肌之内，即使未损伤肋骨，肝脏也容易创伤[1]。肝脏外伤中，尤其是严重肝外伤快速失血，大多数伴有脏器的合并损伤，因此该病的死亡率较高。早期对肝外伤的诊断和治疗是提高严重肝外伤的抢救成功率和降低死亡了的关键因素[2]。近几年来，为了有效探讨严重肝脏外伤患者的临床诊治体会，现将我院的30例严重肝外伤患者资料进行回顾性的分析并报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2011年4月——2012年4月来我院就诊的30例严重肝脏外伤患者资料，其中男21例，女9例；年龄(17-56)岁，平均(25.6±5.2)岁。根据病因分类：15例交通事故、6例为高处坠落、5例为挤压伤、2例为钝击伤、2例为锐器伤。根据合并损伤分类：12例合并脾破裂、13例合并肋骨骨折、6例血气胸、4例肾挫伤、3例不同程度的脑部损伤、4例腹膜后血肿、1例胰腺损伤、1例十二指肠损伤、2例单纯的肛破裂。患者的主要临床表现为：出现不同程度的休克、腹部剧痛、腹肌紧张、腹部压痛、呕心、呕吐、脉速、面色苍白等。
1.2 诊断方法 第一，腹腔穿刺法，该方法是目前临床最常使用的一种诊断方法，安全、有效、操作简便，其诊断出来的阳性率高达90%[2]。本文23例患者经腹腔穿刺法诊断显示阳性，其阳性率高达76.67%。第二，B超/CT检查法，主要针对肝脏包膜下出现血肿腹腔内积血积液、中央型肝脏挫伤等患者，腹腔穿刺中抽出了不凝血液体，通过B超/CT检查可显示患者的肝脏破裂或者是脾脏破裂，或腹腔内积血；具有较强的确诊价值。本组中的14例患者表现为局部性或者是弥漫性的回声减低，不均匀，且边界不清晰；8例患者伴发局部性的不规则无回声区；11例患者主要表现为从肝脏表面延伸至肝脏内部的楔形无回声区，该处的肝包膜呈现出连续性的中断现象，其右膈下出现无回声区并随着时间的延长而逐渐变大，其中还有2例患者的中下腹部出现了无回声区。第三，实验室检查，肝脏损伤的早期，患者的红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容很有可能接近正常值，但是随着患者病情的加深发展，其腹腔内出血量的增多而指标值逐渐下降[3]。本文30例患者，有9例患者在入院检查时，白细胞值升高，13例患者的血清CGT和GOT值明显的升高。
1.3 治疗方法 严重的肝脏外伤患者，大多数是因为腹腔内出现大出血，并伴有失血性的休克症状，患者手术之前处理的关键在于，患者一旦被疑诊为严重肝外伤，则立即给予紧急复苏治疗，积极采取相关措施抗休克处理，快速恢复患者的血容量。通常，严重肝外伤患者的手术处理原则应该遵循有效的控制出血、彻底的清理创伤面，及时充分地做好引流措施。具体内容如下：第一，紧急复苏：立即在患者的上肢及其颈外静脉建立两条输液的通道，同时还要密切监测患者的心静脉压。期间要注意保持患者呼吸道的通畅，保证能及时的供氧，尽早为患者输注乳酸钠林格液或者是平衡盐液等。立即为患者输注(600-1000)ml的新鲜血液；如果患者的抗休克治疗仍然不能改变其状态，需要立即采取手术治疗。第二，手术治疗：及时有效地控制出血状况，为患者彻底止血。本文30例患者中，有14例患者给予肝切开清创止血，带蒂大网膜填塞；7例患者给予伤处缝合联合肝动脉结扎；4例患者给予清创性肝切除联合大网膜填塞；3例患者给予经肝静脉修补术；2例患者给予近肝静脉切除术。
2 结果
本文30例患者均于紧急复苏之后给予手术治疗，其中痊愈22例，治愈率为73.33%；死亡8例，占26.67%。分析死亡因素，主要包括3例MODS、2例呼吸衰竭、2例肝脏功能衰竭、1例结肠瘘。患者手术之后并发症主要包括1例肝内脓肿、1例膈下脓肿、2例切口感染，经采取一系列的治疗措施后好转，详见表1。
3 讨论
肝脏属于腹腔内体积最大、含血量最多的实质性器官，一旦发生严重性的损伤，极有可能导致患者死亡，因此该病的死亡率较高[4]。对严重肝脏外伤患者的临床表现及其影像学做出及时的分析，不仅有助于病情的诊断，而且还能对之后做出的处理提供有效、可靠的依据。根据Moore分级法，本文30例患者均为Ⅲ级的肝脏创伤，即为严重肝脏外伤，其死亡统计率为40%以上[5]。本文治疗结果显示，30例患者中，23例治愈，占73.33%；死亡8例，占26.67%。死亡率明显低于文献报道，出现这一现象的原因为：对患者采取紧急复苏及时有效。对此，为了有效提升严重肝脏外伤患者的临床治疗效果、改善患者的预后效果，在入院时，应针对患者的病情立即诊断，对于疑似严重肝脏外伤的患者，应及时给予紧急复苏，并随时做好手术的准备。
参考文献
[1] 解挺.84例闭合性肝外伤的诊断和治疗[J].新疆医学 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2637kb)。