脐带绕颈分娩前助产干预价值
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【摘要】 目的 探讨脐带绕颈分娩前干预对产妇、婴儿的影响。方法 选取我院自2011年1月——2012年12月收治的脐带绕颈产妇94例作为观察组(干预组)，同时选取我院自2011年1月——2012年12月收治的脐带绕颈产妇102例作为对照组(非干预组)，比较两组产妇的分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率、新生儿窒息率。结果 观察组从自然分娩率、宫内窘迫率方面与对照组比较均有显著差异(P<0.01)，具有统计学意义。观察组与对照组新生儿Apgar评分有显著差异(P<0.01)，具有统计学意义。结论 对脐带绕颈产妇进行干预措施可以减少剖宫产及胎儿宫内窘迫发生率，降低新生儿窒息率。
【关键词】 脐带绕颈；干预措施；分娩方式
文章编号：1004-7484(2013)-02-0662-02
脐带绕颈是脐带缠绕的一种，约占脐带缠绕的90%[1]。脐带绕颈1-2周者多见，3周以上者少见。脐带绕颈的原因与脐带长度及胎动有关。缠绕松弛者对胎儿影响较小，但当脐带缠绕过紧或压迫严重以致脐动脉血流受阻时，均可因不同程度的缺氧而造成胎儿窘迫，危及胎儿生命。脐带绕颈可致第二产程延长，胎心音明显减弱，个别孕妇在临产时出现胎盘早剥[2]。因此，对脐带绕颈产妇进行妊娠前干预十分必要。本文就脐带绕颈产妇进行干预措施对产妇、婴儿的影响做出相关分析，报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2011年1月——2012年12月收治的脐带绕颈产妇94例作为观察组(干预组)，同时选取我院自2011年1月——2012年12月收治的脐带绕颈产妇102例作为对照组(非干预组)，两组患者在分娩前均经B超确诊为脐带绕颈。观察组为入院时分娩未发动，其中94例患者中初次妊娠62例，多次妊娠32例；年龄23-34岁，平均26.8岁；孕周37-42周，平均39.4周。对照组为入院时，分娩进第一产程，其中102例患者中初次妊娠74例，多次妊娠28例；年龄23-33岁，平均25.9岁；孕周37-42周，平均38.2周。两组患者从年龄、孕周等各方面比较差异不大(P>0.05)，具有可比性。
1.2 干预方法
1.2.1 密切观察对患者进行胎动测定，若12小时内胎动次数≤10次或低于自我监测胎动规律情况的50%，应考虑有宫内缺氧的危险。胎儿窘迫的诊断标准：①羊水污染Ⅱ-Ⅲ度；②宫缩间歇期听诊2次以上，胎心率>160次/分，或<120次/分(重度胎心率异常为≤100次/分，或≥180次/分)；③胎心电子监测出现晚期减速、重度变异减速，NST(无负荷试验)基线率异常、变异减少或消失，无反应型；④胎动每小时小于3次，或较原来的胎动次数增加或减少1/2，经观察不能恢复者[3]。达到以上任意1项即可诊断为胎儿窘迫。新生儿窒息的诊断标准：新生儿娩出1min仅有心跳而无呼吸，或呼吸功能不全者称为新生儿窒息。国内外多采用Apgar评分法，出生1min时Apgar评分≤7分则诊断为新生儿窒息[4]。发现以上种种异常及时汇报医生，采取适当的抢救措施。
1.2.2 干预措施 分娩前针对观察依据彩超检查脐带绕颈的类型，给干预组进行干预，对于a、O型：指导孕妇采用睡向脐带的远端方向的卧姿；对于C型：指导孕妇采用睡向胎儿脊柱一侧的卧姿；对于现卧姿方向已经与拟用的复位方向相同者，则指导采用相反方向的卧姿。
1.2.3 分娩干预 当进入第一产程后，干预组与观察组分娩干预一样，第一产程中如遇有上述胎心变化或羊水内混有胎粪者应查明原因，可应用胎儿监护仪或多普勒胎心测定仪探查脐带部位，严密观察胎心，经处理如不见好转者，应速作剖腹产准备。遇有胎儿窘迫需给氧气吸入，静脉注射三联(50%葡萄糖溶液40ml，维生素C500mg，尼可刹米0.375g)。第二产程应迅速结束产程，儿头娩出时发现脐带绕颈一圈可用手将脐带自胎儿肩部推下。如绕颈两圈以上者需在颈部用2把脐带钳夹住脐带，在2钳之间剪断脐带，然后娩出胎儿。
1.3 观察指标 观察并记录两组孕妇的分娩方式、胎儿窘迫发生例数，新生儿出生后进行Apgar评分。
1.4 统计学方法 本组数据采用SPSS13.0统计学软件进行处理，计量资料以χ±s表示，组间进行t检验，计数资料采用X2进行检验，均以P<0.05为有统计学意义。
3 讨论
脐带缠绕是脐带的常见并发症，占总分娩数的20%-25%，其中以脐带缠绕胎儿颈部最多[5]。本病常引起胎儿宫内窘迫，在分娩期阵缩时，因胎头越低下，缠绕的脐带越拉紧。脐带绕颈使先露部高浮，不能贴紧宫颈，因而宫缩无力，胎头迟迟不衔接或入盆后停滞不前，盆腔空虚，易发生第二产程延长或胎膜早破。脐带过度受压时，脐带中血管变窄或被阻断，引起血循环障碍，胎儿缺氧，使发生宫内室息。文中观察组94例脐带绕颈孕妇通过采用分娩前干预措施，从自然分娩率、宫内窘迫率方面明显较对照组未采用干预措施为低，且在对两组新生儿进行Apgar评分发现，观察组94例新生儿Apgar评分与对照组比较有显著差异(P<0.01)，新生儿窒息率较对照组明显为低。由此可见，脐带绕颈通过分娩前的干预，产妇自然分娩率提高，剖腹产率降低，胎儿宫内窘迫发生降低，这对降低产妇的痛苦、降低产妇的经济负担以及优生优育意义重大，值得应用和推广的新技术 ......
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