35例盆腔脓肿临床治疗探究
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【摘要】 目的 探讨盆腔脓肿临床治疗的方法。方法 通过对35例盆腔脓肿的患者进行回顾分析，从而对盆腔脓肿的病原学、诱发因素、治疗等进行深入地研究。结果 35例盆腔脓肿中17例患者的脓液培养为阳性，其余的为阴性，4例保守治疗，31例手术治疗，所有患者都成功恢复并且没有复发病例。结论 盆腔脓肿的临床治疗中，控制脓液的感染是关键，还要患者出现复发，从目前来看，手术治疗还是主要的手段之一，如果盆腔脓肿发生在疾病早期，那么还可以进行保守治疗。
【关键词】 盆腔脓肿；临床治疗；探究
文章编号：1004-7484(2013)-02-0668-01
随着经济的快速发展，人们的生活节奏也越来越快，因此人们的生活压力也在不断增大，近几年，盆腔脓肿发生的病例处于不处地上升中，如何正确认识并治疗这一疾病成为了亟待解决的问题。一般来说，盆腔脓肿主要是指卵巢积脓、输卵管卵巢积脓、急性盆腔结缔组织炎所引起的脓肿，它的复发性较强，严重威胁妇女的健康，我院于2011年1年至2011年12月期间共对35例患者进行治疗，取得了很好的效果，现将具体情况报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2011年1月至2012年12月期间，来我院治疗盆腔脓肿患者共35例，年龄23-50岁，平均年龄35岁，其中23-40岁的患者共有32例，40-50年的患者仅有3例；未婚患者共有8例，其余为已婚，已婚患者中共有23例为经产妇，所有患者均有性生活史。在对患者的病情进行了解之后发现，由于子宫内放置节育器的患者共有10例，由于不洁性生活史所引起的盆腔脓肿的患者共有17例，由于经期感染的患者共有3例，由于阑尾脓肿穿孔继发的患者者共有2例，由于子宫内膜异位症并巧克力囊肿破裂后继发感染2例，1例患者没有查出诱因。
1.2 临床表现 在35例患者中，所有患者的主要症状是下腹疼痛，急性发病的患者有20例，其表现为下腹剧烈疼痛，并且还伴有腹泻发热的症状，另外15例患者属于慢性发病患者，其表现为不规则的疼痛。除此之外，20例急性腹痛患者中有3例患者出现阴道流血，2例患者月经不调，3例患者出现恶心呕吐的症状。所有患者的盆腔双侧或者一侧中出现包块，触痛，双侧脓肿患者共有8例，单例脓肿患者有27例。
1.3 临床治疗 在确诊为盆腔脓肿后，35例患者中有31例患者进行手术治疗，另外4例患者只进行保守治疗，4例保守治疗的患者处于盆腔脓肿发病的前期，发病时间为两个星期以内，所使用的治疗方式主要为药物治疗。在手术治疗中，进行全子宫及双侧附件节除的患者共有8例，进行全子宫一侧附件切除的患者共有7例，进行以侧输卵管切除的患者共有10例，进行单侧卵巢切除的患者共有4例，进行引开引流术的患者共有2例，在患者手术之后给予一定量的抗生素进行治疗。
2 结果
4例保守治疗的患者在服药一个月后都成功治愈，并且没有复发。31例手术治疗的患者中，28例患者手术后成功治愈，并且没有出现复发，3例患者手术成功，但在手术后半年时间时出现复发，具体情况，见表1。
3 讨论
3.1 病原学问题 盆腔脓肿一般来说属于混合感染，感染的病原体大多为厌氧菌、衣原体、结核杆菌以及淋球菌等，但厌氧菌是主要的感染源。如果患者长期服务抗生素、组织器官发生病变或者体内的功能紊乱等，那么对于厌氧菌来说更有利，并且能够加速它的繁殖。在对35例患者进行脓液培养后发现，17例患者的细菌培养呈阴性，其原因主要有两点，第一点是取材和培养的技术存在一定的问题，第二点是脓液中的细菌已被完成消灭，另外18例患者脓液的培养正常。由此可以看出，在脓液培养时必须要使培养环境适宜，否则不利于细菌的生长，这对于盆腔脓肿的诊断来说也是很有帮助的。
3.2 诱发因素 在对35例患者疾病的诱发因素进行分析后发现，患者体内放置节育器和有不洁性生活史是主要的诱发因素之一，其诱发总数为27例，占患者总数的77.1%。从患者的病历来看，患者体内放置节育器的时间在1-8年，在短时间里，节育器并不会对患者的健康造成影响，但随着时间的推移，当患者的抵抗力下降时，就很可能会导致盆腔脓肿的发生。在将患者的节育器取出后发现，在节育器上有很多铜绿假单胞菌属杆菌。因此对于长期配带节育器的女性来说，要定期地进行宫颈检查，发现后及时就医，就可以使病情得到及时的控制。另外，不洁性生活也是主要诱发因素之一，滴虫、精子等可以将拾的衣原体、病毒等传播到妇女体内，在引导患者输卵管发炎后诱发盆腔脓肿。
3.3 盆腔脓肿治疗 盆腔脓肿的治疗分为药物治疗和手术治疗两种方法。药物治疗主要使用抗生素进行治疗，如果配合使用热水坐浴，效果会更佳，这种方法适用疾病前期的患者，如果患者的病情没有得到有效控制，那么就应立即转入手术治疗，常用的检查工具是腹腔镜，特殊情况下进行剖腹检查。手术时间越早，患者的病情就越可能被根治，手术的时间也会缩短，难度也会降低。腹腔镜是诊断与治疗盆腔炎与盆腔脓肿非常有效的方法，在业内得到了普通认可，它主要有以下优点：①镜下分离黏连及去除坏死组织较完全，叮使盆腔内的坏死组织及脓液得到较彻底的去除和引流；②术后直接在腹腔内注入甲硝唑溶液，可大大提高盆腔的药物有效浓度，直接杀灭大量致病菌，对有生育要求者可最大限度地减少盆腔黏连，增加今后受孕机会。
3.4 值得注意的问题 在对患者进行保守治疗时，需要注意几个问题。一般来说，在没有得到脓液培养的结果之前，患者可以服用抗生素和抗厌氧性药物，在结果出来之后再综合考虑最好的治疗方案，这样对于患者的病情来说可以得到更好的治疗。如果是手术治疗，那么也要综合考虑患者的病情，在手术中按照手术规范进行，并且确保患者在手术过程中的安全，在手术之后必要时可以对患者进行心理护理，减少患者的心理负担，从而使患者更快地恢复。从目前来看，手术治疗仍是主要的治疗方法，在临床上也比较成熟，因此值得进行推广。
参考文献
[1] 庞辰珠.腹腔镜治疗盆腔脓肿的临床应用分析[J]《中国现代医生》，2011年第8期：19-22 ......
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