亚低温治疗重型颅脑损伤80例临床疗效观察
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【摘要】 目的 研究亚低温治疗重型颅脑损伤的临床疗效。方法 随机将80例患者分成治疗组和对照组，分别为40例；治疗组给予亚低温治疗，对照组给予常规治疗；观察两组患者的总疗效。结果 治疗组患者总疗效率高达87.5%，明显高于对照组62.5%，P<0.05差异具有统计学意义。结论 亚低温治疗重型颅脑损伤疗效甚佳，能有效降低致残率和死亡率。
【关键词】 亚低温；重型颅脑损伤
文章编号：1004-7484(2013)-02-0678-01
随着我国人口老龄化现象的增加，以及各种意外发生率的加剧，颅脑外伤的发生率呈逐年上升的趋势发展。尤其是以重型颅脑损伤较为常见，患者的死亡率较高，严重损伤其神经功能。由于基层医院受到医疗条件、设备、治疗技术等各种限制，临床治愈率较低。以往传统的治疗多以开颅手术为主，内容包括减压、脱水、吸氧、使用神经营养药物、防治并发症、康复治疗后期神经功能等[1]。随着医疗技术的发展，临床治疗重型颅脑损伤以亚低温治疗为主，该治疗方法已经被临床医师作为常规手段，其疗效得到肯定。本文选择80例重型颅脑损伤患者，采用亚低温治疗的方法，取得了满意的疗效，现将其报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 收集2011年2月——2012年2月来我院就诊的80例重型颅脑损伤患者资料。其中，男43例，女37例；年龄(18-66)岁，平均(32.4±5.9)岁。本组患者入选标准包括以下几方面：①患者受伤后24h内入院；②GCS评分≤8分；③临床检查患者的重要脏器功能均无衰竭现象，无严重的冠心病、心律失常，未出现创伤性的休克等；④患者颅脑损伤之后，立即出现烦躁不安或者是昏迷等状态，且持续时间较长、恢复的过程缓慢；⑤经CT检查显示，患者的大脑出现弥漫性扩张、广泛性脑挫裂伤、颅内血肿，部分患者伴发脑疝；⑥患者均行一次开颅手术。
1.2 组别分类 随机将80例重型颅脑损伤患者分为治疗组和对照组，分别为40例。治疗组患者给予亚低温治疗，对照组患者给予常规治疗。比较两组患者的性别、年龄、病况等方面，差异无统计学意义(P>0.05)，因此具有可比性。
1.3 方法 对照组患者给予常规治疗，患者入院之后，立即建立通畅的呼吸道，脱水降颅压处理(甘露醇和呋塞米等)，采用抗生素防治感染，止血处理和营养脑细胞等药物治疗；针对痰液较多、呼吸不畅的患者，经气管插管或者是气管切开，行吸痰或者是超声雾化吸入处理，在必要时呼吸机辅助或控制呼吸，保持患者体内水电解质的平衡，有效防治应激性溃疡；若患者有手术指征时，先给予手术治疗，待病情稳定之后再给予高压氧气治疗等。
治疗组患者在对照组的治疗基础上给予亚低温处理，内容包括：使用冰帽、电脑降温痰实施全身降温，同时再给予冬眠合剂，降温的速度控制在(0.5-1)℃/h，于(4-6)h内将患者的肛肠温度降低至33℃，当温度在(32-34)℃时，维持(5-7)d，在此期间，每2h检测一次患者的肛肠温度，且由专业的护理人员负责观察电脑降温痰的情况，避免患者出现冻疮。患者停止降温之后，使用自然复温法，平均(10-12)h体温恢复至(36.5-37)℃。
1.4 观察指标和疗效判定
1.4.1 观察指标 两组患者均行心电图监护，主要观察其心率、脉搏、血压、血氧饱和度，监测患者的肛肠温度，定期为患者做好肝肾功能、电解质、凝血四项的检查，血气分析。患者治疗的第二、四、六天CT检查头部，查看是否发生颅内血肿和脑水肿等情况。
1.4.2 疗效判定 患者发生颅脑损伤3个月后采用COS[2]预后评分评断其疗效。5分为恢复良好，4分为中度残疾，3分为重度残疾，2分为植物生存，1分为死亡。
1.5 统计学处理 本文数据采用SPSS16.0软件处理，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
治疗组总有效率35例(87.5%)，明显高于对照组总有效率25例(62.5%)，P<0.05差异具有统计学意义，详情见表1。
3 讨论
临床外伤中，重型颅脑损伤是导致患者死亡的主要因素之一，占30%左右[3]。重度高颅压、脑水肿、顽固性的中枢性高热等可引起患者早期缺氧、缺血，最终导致脑组织的养分下降[4]。亚低温对颅脑损伤的治疗以保护为主。经多年临床经验，亚低温治疗重型颅脑损伤疗效得以肯定，不过也存在相对的禁忌症；如果患者已经处于全身衰竭期、老年患者伴有心血管疾病、合并尚未纠正的休克等症状，需严格掌握适应症，切忌滥用[5]。除此之外，在使用亚低温治疗时，需要注意以下几个方面的内容：重型颅脑损伤者，需早诊断、早治疗，需要采取手术处理者，可在手术中同时进行亚低温治疗；根据患者不同的出血情况、脑水肿症状、颅内压情况，以及全身状况等调整亚低温的治疗疗程；患者处于亚低温治疗的过程中，尤其是在降温、复温治疗中，严密监测其意识、瞳孔状况、生命体征等变化，避免患者再次发生颅内出血。
本文结果显示，治疗组患者在接受了亚低温治疗后，总疗效率高达87.5%，明显高于对照组的总疗效62.5%。由此可见，亚低温治疗重型颅脑损伤者，可以有效改善患者的各项生命指标，降低患者的致残率和死亡率，值得在临床推广。
参考文献
[1] 杨明芝，蔡玉荣，王岩.200例脑出血术后早期高压氧治疗的疗效分析[J] ......
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