住院乳腺癌患者生命质量及影响因素分析(2)
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3 讨论
随着经济和居民生活水平的提高，以及乳腺癌治疗方法的改进，患者的生存时间有所延长，而影响乳腺癌生存质量的因素较多，因此研究影响乳腺癌生存质量的主要因素，如何提高患者的生命质量，是当前值得我们探讨的问题。经单因素分析结果可知：不同年龄、文化程度、家庭人均月收入、医疗费用支付方式、婚姻质量、乳腺癌家族史、临床分期和癌症是否复发或转移，乳腺癌患者的生存质量总分或领域得分差别有统计学意义。可能原因为：①乳腺癌有其部位特殊性，而年轻的患者更加追求女性美，相对于年长患者各方面的担心更多，而影响其生活质量。②文化程度越高，生活质量得分也越高。文化程度高的患者能够通过各种途径对自己疾病更深入的了解，对生命质量要求也越高。且研究表明[5]，文化程度较高者健康意识较强，能将疾病发现在早期阶段，预后较好，因此生存质量相对较好。③经济收入和医疗保障方式共同影响着患者的生活质量，有能力承担医疗费用的患者生活质量较好，与相关报道一致[6]。经济条件差的患者要考虑自己病情给家庭带来的巨大开支，产生焦虑及抑郁心理，不能实现对家庭和社会的功能而导致其生活质量偏低；④临床分期越晚，患者的生命质量越差。病理分期越晚，患者的症状越重，其化疗带来的副反应使得机体活动能力和功能下降，限制了患者的社会交往，加之对手术预后的担忧，患者所承受的身心应激太重，导致生活质量越差。
多因素分析结果显示：癌症是否复发或转移、不同婚姻质量和乳腺癌家族史是影响乳腺癌患者生命质量的显著因素。有乳腺癌家族史患者生命质量低于无乳腺癌家族史，与家族病史的遗传性有关，研究显示[7]乳腺癌的高危群体包括一级亲属患有乳腺癌的妇女，其患乳腺癌的危险是普通人群的4倍以上。出现了复发或转移的患者，对其的身体健康产生了明显影响，易造成焦虑、抑郁等精神负担[8]。同时会出现相应转移部位的并发症，随着住院周期越长，预后越差，所以患者各功能状态就越差，导致生活质量下降。且出现肿瘤转移，势必造成转移部位的疼痛，Keefe[9]研究指出：癌性疼痛能使癌症患者的生活质量受到较大影响。患者自身对婚姻质量评价越高，生存质量越好。好的婚姻质量增加了家庭的和谐关系，得到来自配偶和家人的更多支持，与患者自信心和主观幸福感较强有关。
针对以上影响因素，医护人员可以针对性地采取干预措施：①从乳腺癌的易感因素入手进行健康教育，强化妇女对乳腺癌预防知识的科学认识；做好早期预防，加强管理，督促其进行乳腺筛查，使其认识到预防乳腺癌，早期发现更为关键；②提高家庭对患者的支持，为患者咨询和查找有关乳腺癌治疗和康复的各种知识；提高婚姻质量水平与家庭适应性，增强家庭和谐与应对疾病的能力，持久而完整的家庭情感和照顾支持可减轻患者的心理负担，从而改善其身体功能和情绪，进一步提高其生存质量[10]。③社会政府的支持。政府加大投资力度与医疗制度改革，提供社会服务，减轻患者心理及经济负担。
致谢
衷心感谢我的导师让蔚清教授给予学习上的指导和帮助，本论文在让老师的悉心指导下得以顺利完成，对此表示诚挚的敬意和衷心的感谢!
在课题调研中，得到了湖南省肿瘤医院科教科吴胜其主任、肿瘤防治办公室廖先珍和许可葵主任的支持与帮助，在此表示衷心的感谢!
衷心感谢袁秀琴教授给予的数据分析方法的指导与帮助!
衷心感谢我的同窗学友罗晶、刘佳、宋凤梅，师姐姚捃，师妹吕玉桦和姜晶等人给予的指导与帮助!
参考文献
[1] 卫生部介绍妇女儿童重大公共卫生服务项目进展.In.
[2] 王艳红.桃红四物汤对行新辅助化疗乳腺癌患者生存质量的影响[D].硕士.广州中医药大学，2007.
[3] 郭雪蓉.乳腺癌患者生存质量现况及其影响因素研究[D].硕士.山西医科大学，2011.
[4] 万崇华，张冬梅，汤学良 et al.乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)中文版的修订[J].中国心理卫生杂志，2003(05)：298-300.
[5] 贾树华，姜潮，赵耀 et al.教育程度与婚姻对乳腺癌妇女精神障碍影响的多元Logistic分析[J].健康心理学杂志，2003(04)：286-290+294.
[6] Schwartz AH.Validity of cancer-related fatigue instruments[J].Pharmacotherapy，2002，22(11)：1433-1441.
[7] 王天峰，林本耀.北京：解读乳腺癌[M].2006.
[8] Manning-Walsh J ......
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