晚期妊娠合并子宫肌瘤30例临床诊治分析
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【摘要】 目的 探讨分析晚期妊娠合并子宫肌瘤的临床手术处理方法。方法 选取自2010年1月至2011年1月于我院就诊的30例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，根据产妇的分娩方式将产妇分为刨宫产组合刨宫产加子宫肌瘤清除术组，并且根据肌瘤的大小分为4组(≤2cm、2-5cm、5-8cm、>8cm)。记录各组术中、术后手术时间、出血量、住院天数等信息。结果 刨宫产组和刨宫产加肌瘤清除组相比，术中出血量、手术时间、住院天数无明显差异p>0.05，无统计学意义；宫体肌瘤组合子宫下段和宫颈部肌瘤组相比，手术时间明显缩短，p<0.05，差异统计学显著，而术中出血量、住院天数则无明显差异p>0.05，无统计学意义；术中出血量和手术时间随肿瘤增大而增加，>8cm肌瘤组和其他三组相比术中出血量和手术时间明显增加，p<0.05，差异统计学显著。结论 处理子宫下段与宫颈部肌瘤的手术由于暴露其肌瘤位置比较困难，复杂度大耗费时间较长；肌瘤的大小对术中患者出血量和手术时间存在影响，在操作较大肌瘤时要格外谨慎；刨宫产和肌瘤清除可同时进行手术。
【关键词】 晚期妊娠合并子宫肌瘤；术中出血量；手术时间；住院时间
文章编号：1004-7484(2013)-02-0696-02
子宫肌瘤是一种常见的女性生殖道肿瘤，多见于年龄段为30-50的中年妇女人群。其中妊娠合并子宫肌瘤占此类疾病的0.1%左右，占妊娠0.3%左右。近年来妊娠合并子宫肌瘤类疾病在我国有上升趋势，可能与育龄妇女生育年龄逐渐推迟、孕期检查的普及、刨宫产率增高等原因有关[1]。处理此类疾病时，肌瘤的种类、位置等对孕妇的妊娠、分娩和产褥期均可产生不同影响，直接关系到母婴的健康[2]。本研究通过对30例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者的临床资料进行回顾分析，探讨分析对此类疾病的处理方法和临床操作心得。
1 资料与方法
1.1 背景资料 选取自2010年1月至2011年1月于我院就诊的30例晚期妊娠合并子宫肌瘤患者，患者年龄为23-45岁，平均年龄为33.1岁，高龄产妇(年龄大于35岁)为5例占16.7%。初产妇24例占80.0%，经产妇为6例占20.0%。产妇分娩孕周为30-41周，平均为35.4周。产妇中孕前诊断为子宫肌瘤的为8例，孕期诊断为5例，术前诊断为17例。患者中单发性肌瘤为21例，多发性肌瘤为9例。
1.2 方法 根据产妇的分娩方式将产妇分为刨宫产组合刨宫产加子宫肌瘤清除术组，并且根据肌瘤的大小分为4组(≤2cm、2-5cm、5-8cm、>8cm)。记录各组术中、术后手术时间、出血量、住院天数等信息。
1.3 统计学方法 使用SPSS13.0对所有数据进行处理，统计分析方法使用t检验，p<0.05为差异统计学显著。
2 结果
结果显示刨宫产组和刨宫产加肌瘤清除组相比，术中出血量、手术时间、住院天数无明显差异p>0.05，无统计学意义，见表1。
3 讨论
妊娠合并子宫肌瘤通常没有明显的临床症状，产妇妊娠期间肌瘤可能增大同时会变平变软，为准确诊断带来困难。由于B超影像也很容易漏诊，如果产妇处于妊娠晚期，超声波很难检测到位于增大子宫后壁的肌瘤[3]。
子宫肌瘤的大小和生长位置会对产妇妊娠造成不同影响，一般来说患者的肌瘤大于5cm会有较为明显的临床症状，如果肌瘤位于子宫颈子宫角处，则可以阻碍精子或受精卵的正常通过，进而使得患者出现不孕的现象。如果患者肌瘤位于肌壁间、粘膜下等处则可使子宫腔变形、宫内压力增大，最终导致流产、胎位异常、胎盘早剥、早产、胎儿生长缓慢等恶性后果。本研究结果显示宫体肌瘤组和子宫下段与宫颈部肌瘤组相比，手术时间明显缩短，p<0.05，说明处理子宫下段与宫颈部肌瘤的手术由于暴露其肌瘤位置比较困难，复杂度大耗费时间较长；大于8cm的肌瘤在术中出血量和手术时间等项目上明显多于直径较小的子宫肌瘤，说明肌瘤的大小对术中患者出血量和手术时间存在影响，在操作较大肌瘤时要格外谨慎[4-5]。
对于刨宫产是否适合同时进行子宫肌瘤清除术学术界至今没有明确的定论，本研究结果显示单纯刨宫产和刨宫产于清除肌瘤术同时进行在术中出血量、手术时间、住院时间等项目上没有明显差异，但是考虑到如果不对肌瘤进行及时处理很可能影响产妇子宫恢复并增加产褥期的感染率，在条件和患者自身情况允许的情况下，建议一次性进行二者操作。
参考文献
[1] 陆莉 ......
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