纤维支气管镜肺泡灌洗治疗COPD并肺部感染的疗效分析
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【摘要】 目的 评价纤支镜支气管肺泡灌洗在治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺部感染的效果。方法 回顾性分析我院64例COPD合并肺部感染患者的治疗效果，对照组给予抗感染、化痰、平喘等常规治疗，治疗组在常规治疗上加用纤支镜吸痰及支气管肺泡灌洗，对比两组临床疗效。结果 ①治疗组治疗后呼吸频率、心率、SPO2、PaCO2、PO2均较治疗前明显改善P<0.01。②治疗组白细胞恢复正常时间、发热持续时间、呼吸机治疗、肺部影像学吸收及住院时间均较对照组明显缩短P<0.05。结论 对COPD并肺部感染患者，纤支镜吸痰及灌洗术能有效改善症状，提高治愈率，缩短住院天数，疗效确切，值得推广。
【关键词】 纤维支气管镜；支气管肺泡灌洗；慢性阻塞性；肺疾病
文章编号：1004-7484(2013)-02-0698-01
据报道目前我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患病率高达8.2%[1]。COPD患者气道结构发生病理性改变，加之老年人免疫功能低下，故更易发生肺部感染。肺部感染是老年人死亡的主要原因[2]。肺部感染的治疗除抗生素外引流通畅也至关重要。应用纤支镜行肺泡灌洗可达到稀释粘痰，清洁气道，保持气道通畅的作用，这是单纯应用抗生素治疗所不能解决的问题[3]。本研究回顾性分析对比我院近两年COPD并肺部感染患者两种治疗方案的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院自2010年6月至2012年10月64例COPD并肺部感染患者，其中男性42例，女性22例，年龄60-89岁，平均年龄68±2.2岁。64例患者均符合COPD的诊断标准，并且肺部影像学符合肺部感染的诊断。
1.2 方法
1.2.1 对照组32例仅给予抗感染、止咳化痰、平喘、吸氧、调节免疫力等基础治疗，呼吸困难者加用无创或有创呼吸机辅助通气；治疗组32例在对照组治疗方案上加用纤支镜肺泡灌洗，灌洗液为糜蛋白酶2支+生理盐水50ml进行反复灌洗，并经纤支镜吸痰行痰培养+药敏试验，根据药敏及痰培养病原体选择抗生素治疗。行纤支镜肺泡灌洗过程中密切监测心率(HR)及氧饱和度(SPO2)，若HR>130次/分或SPO2<88%则停止操作，给予充分吸氧，待恢复后继续进行操作。
1.2.2 治疗效果判断标准 ①患者呼吸困难改善，呼吸频率(RR)、HR、SPO2、PaCO2、PO2改善；②发热者体温降至36.3-37.2度；③咳嗽咳痰减轻；④肺部罗音减少；⑤白细胞计数及中性粒细胞百分数下降；⑥治愈出院；⑦肺部影像学病灶缩小或吸收。
符合以上一至两条者均视为有效，符合三条者或以上者为显效，以上几条均不符合或转院甚至死亡是为无效。
1.2.3 统计学分析 各种数据以SPSS统计学软件进行分析，计量资料以t检验、计数资料以χ2检验进行组间统计学显著性检验。
3 讨论
COPD患者气道结构发生病理性改变，患者气道分泌物增多，咳痰能力差，加之老年人免疫功能低下，更易发生肺部感染及痰液粘稠，形成痰栓堵塞气道，导致肺不张使病情恶化。应用纤支镜行肺泡灌洗可达到稀释粘痰，清洁气道，保持气道通畅的作用，从而改善感染和通气功能。普通吸痰管吸痰只能吸出大气道的分泌物，对支气管甚至更深的痰液无法吸出，而对于痰痂则不能有效的祛除。纤支镜则可以在明视下深入3-4级支气管，有针对性的吸痰，彻底引流并清除深部痰液及痰栓。对于痰液粘稠者，还可以予以生理盐水加糜蛋白酶反复灌洗，达到稀释痰液易于引流的作用。同时还可以了解气道病变情况，有助于明确诊断指导治疗。同时可吸取深部的痰标本进行细菌培养和药敏，培养结果特异性达80%以上，敏感性达70%至90%，明显高于咽部取痰的准确性[4]，达到抗生素的高度选择性和针对性，从而提高了治愈率，缩短了病程，减少临床耐药的发生率。这是单纯全身使用抗生素所不能完全达到的[5]。纤支镜肺泡灌洗术在COPD合并肺部感染的治疗中疗效显著应大力推广。
参考文献
[1] Zhong N，Wang C，Yao W，et a1.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China：a large，population-based survey ......
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