经尿道前列腺电切术后排尿困难原因和预防
【关键词】 前列腺增生；电切术后；排尿困难；原因和预防
文章编号：1004-7484(2013)-02-0705-01
良性前列腺增生(BPH)是老年男性多发病，其中出现尿路梗阻需手术治疗的患者也逐渐增加，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生(BPH)的金标准[1]。现回顾分析2005年10月至2010年10月本院收治的8例采用经尿道前列腺电切术后仍然排尿困难的患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共8例。年龄75-85岁，平均81岁，病程9-15年。术前经直肠B超前列腺估计重量45-60g，平均52g。采用宋永胜等报道的改良Blandy法，采用英国Gyrus公司等离子行前列腺电切术。
1.2 方法 8例术后排尿困难病例均行软性膀胱镜检查、尿道造影检查和尿流动力学检查。应用日本Pentax公司FCR15P型/ECY1530软性膀胱镜，行膀胱镜检。应用加拿大UDS-600型尿流动力学检测仪，术前按标准方法行尿流动力学检测；膀胱造瘘术后，膀胱压力测量探头放置于封闭的造瘘管内，进行膀胱测压。
, 百拇医药
2 结果
单纯膀胱颈狭窄4例，膀胱颈狭窄合并后尿道狭窄2例，膀胱颈狭窄合并腺体残留1例，逼尿肌无力者2例。
其治疗分别为：经尿道膀胱颈切开术4例，经尿道膀胱颈切开术和尿道内切开2例，膀胱穿刺造瘘2例。随访20-90个月，平均43.4个月，6例合并膀胱颈狭窄患者预后良好，2例膀胱造瘘术患者，1例术后6个月恢复，1例定期更换膀胱造瘘管。
3 讨论
由于经尿道前列腺切除术作为一种微创手术具有创伤小、恢复快等优点，目前已经广为采用，其术后近期再次出现排尿困难会严重影响手术治疗效果，从某种程度上讲意味着上次手术的失败。术后出现排尿困难的常见原因有：逼尿肌无力、神经源性膀胱、膀胱颈水肿、前列腺组织残留、膀胱颈狭窄、尿道狭窄等，导致需要再次手术的原因主要是后二者[2-3]。
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入院后行软性膀胱镜、尿道造影等检查，得以明确诊断存在后尿道狭窄并明确狭窄的部位和长度。如果上述检查均未发现异常，进而行尿流动力学检查得以明确诊断。经尿道前列腺电切除术后再次出现排尿困难者，多于术后近期(6个月内)出现，占75%，导致此类并发症的原因主要是：感染、尿管牵引时间过长(>12h)、逼尿肌无力。
其预防要点包括：①对于合并感染的患者，术前应用抗生素、留置导尿或膀胱穿刺造瘘解除梗阻；手术中止血确切，膀胱颈部不要过分电灼止血，术后尽早解除尿管压迫(<12h)[4]；②术前行尿流动力学检查，提示不仅要选择好手术的适应证，还要把握好手术时机。我们体会，逼尿肌无力的患者建议膀胱穿刺造瘘，待功能恢复1个月左右，再行尿动力学复查，如果逼尿肌未恢复，则定期更换造瘘管；如果功能恢复，再行经尿道前列腺电切术。
总之，鉴于我国目前的实际条件，针对良性前列腺增生患者，应重视手术适应证的选择、术前准备以及术中的操作技术和术后管理，尽量避免术后近期因排尿困难而行再次手术。
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参考文献
[1] 杨勇.第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见：老年男性下尿路症状的评估和治疗.中华泌尿外科杂志，2001，22(9)：564-570.
[2] 宋永胜，殷波，吴斌，霍军，王鸿起，郭恩忠.耻骨上经膀胱前列腺切除术后近期排尿困难的诊治和预防.中国医科大学学报，2004，33(6)：561-562.
[3] 邓春华，麦国健.前列腺切除手术意外及术后并发症.见：梅骅主编.泌尿外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：477-478.
[4] Blandy J.Transurethral resection.2nd ed.England.Pitman Medical Publishing Co.Ltd，1978：49-78., 百拇医药(张朝旭)
文章编号：1004-7484(2013)-02-0705-01
良性前列腺增生(BPH)是老年男性多发病，其中出现尿路梗阻需手术治疗的患者也逐渐增加，经尿道前列腺电切术是治疗良性前列腺增生(BPH)的金标准[1]。现回顾分析2005年10月至2010年10月本院收治的8例采用经尿道前列腺电切术后仍然排尿困难的患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组共8例。年龄75-85岁，平均81岁，病程9-15年。术前经直肠B超前列腺估计重量45-60g，平均52g。采用宋永胜等报道的改良Blandy法，采用英国Gyrus公司等离子行前列腺电切术。
1.2 方法 8例术后排尿困难病例均行软性膀胱镜检查、尿道造影检查和尿流动力学检查。应用日本Pentax公司FCR15P型/ECY1530软性膀胱镜，行膀胱镜检。应用加拿大UDS-600型尿流动力学检测仪，术前按标准方法行尿流动力学检测；膀胱造瘘术后，膀胱压力测量探头放置于封闭的造瘘管内，进行膀胱测压。
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2 结果
单纯膀胱颈狭窄4例，膀胱颈狭窄合并后尿道狭窄2例，膀胱颈狭窄合并腺体残留1例，逼尿肌无力者2例。
其治疗分别为：经尿道膀胱颈切开术4例，经尿道膀胱颈切开术和尿道内切开2例，膀胱穿刺造瘘2例。随访20-90个月，平均43.4个月，6例合并膀胱颈狭窄患者预后良好，2例膀胱造瘘术患者，1例术后6个月恢复，1例定期更换膀胱造瘘管。
3 讨论
由于经尿道前列腺切除术作为一种微创手术具有创伤小、恢复快等优点，目前已经广为采用，其术后近期再次出现排尿困难会严重影响手术治疗效果，从某种程度上讲意味着上次手术的失败。术后出现排尿困难的常见原因有：逼尿肌无力、神经源性膀胱、膀胱颈水肿、前列腺组织残留、膀胱颈狭窄、尿道狭窄等，导致需要再次手术的原因主要是后二者[2-3]。
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入院后行软性膀胱镜、尿道造影等检查，得以明确诊断存在后尿道狭窄并明确狭窄的部位和长度。如果上述检查均未发现异常，进而行尿流动力学检查得以明确诊断。经尿道前列腺电切除术后再次出现排尿困难者，多于术后近期(6个月内)出现，占75%，导致此类并发症的原因主要是：感染、尿管牵引时间过长(>12h)、逼尿肌无力。
其预防要点包括：①对于合并感染的患者，术前应用抗生素、留置导尿或膀胱穿刺造瘘解除梗阻；手术中止血确切，膀胱颈部不要过分电灼止血，术后尽早解除尿管压迫(<12h)[4]；②术前行尿流动力学检查，提示不仅要选择好手术的适应证，还要把握好手术时机。我们体会，逼尿肌无力的患者建议膀胱穿刺造瘘，待功能恢复1个月左右，再行尿动力学复查，如果逼尿肌未恢复，则定期更换造瘘管；如果功能恢复，再行经尿道前列腺电切术。
总之，鉴于我国目前的实际条件，针对良性前列腺增生患者，应重视手术适应证的选择、术前准备以及术中的操作技术和术后管理，尽量避免术后近期因排尿困难而行再次手术。
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参考文献
[1] 杨勇.第五届国际良性前列腺增生咨询委员会国际科学委员会推荐意见：老年男性下尿路症状的评估和治疗.中华泌尿外科杂志，2001，22(9)：564-570.
[2] 宋永胜，殷波，吴斌，霍军，王鸿起，郭恩忠.耻骨上经膀胱前列腺切除术后近期排尿困难的诊治和预防.中国医科大学学报，2004，33(6)：561-562.
[3] 邓春华，麦国健.前列腺切除手术意外及术后并发症.见：梅骅主编.泌尿外科手术学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1998：477-478.
[4] Blandy J.Transurethral resection.2nd ed.England.Pitman Medical Publishing Co.Ltd，1978：49-78., 百拇医药(张朝旭)