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编号:12358973
女性盆腔腹膜结核50例临床分析
http://www.100md.com 2013年2月1日 孙艳
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     【关键词】 女性盆腔腹膜结核;临床分析

    文章编号:1004-7484(2013)-02-0709-02

    女性盆腔腹膜结核容易误诊为妇科肿瘤[1-3]。我院妇科自2001年——2012年2月,收治50例初步诊断为盆腔包块待诊:卵巢肿瘤可能,经治疗后确诊为盆腔结核。为了更深入的分析盆腔腹膜结核的临床的特点,现针对诊断措施来进行分析讨论。

    1 临床资料

    1.1 年龄 最小记录13岁,最大记录72岁,其中30岁以下30例,约占60%。

    1.2 临床表现 此类患者的主要体态特征是盆腹会出现肿块,并大多伴随消瘦、食欲不振、腹痛、停经等身体症状,其中已生育妇女占到总数的88%,见表1。

    1.3 辅助检查

    1.3.1 胃肠检查 共检查22例,其中包括拟肠外肿物8例,肠粘连3例,结肠炎2,以及十二指肠炎1例。

    1.3.2 X线检查 在所检查的50例中,双肺正常35例,占总数的70%。各类肺结核7例(其中纤维型3例、浸润型2例,浸润型并胸水1例、增殖型1例)约占14%;以及胸膜增厚2例,胸水6例。

    1.3.3 淋巴结活检及诊断性刮宫 在所检查案例中,颈淋巴结结核5例,腹股沟淋巴结结核和子宫内膜结核各1例。

    1.4 确诊方法 我们临床经剖腹探查了44例,取病灶作病理检查,经证实确诊为结核。其中4例经过抗结核的方法治疗,效果明显,门诊继续对其治疗3个月以上后,盆腔包块这一体征逐渐消失。根据诊断性刮宫及淋巴结活检来诊断的病例各一例。

    2 讨论

    患有盆腔腹膜结核的女性,特别是出现腹部肿块的,经常会被误诊为卵巢肿瘤、子宫肿瘤之类的生殖器癌瘤。这组病的宦者更为年轻化,30岁以下的可以占到60%,经常会有身体消瘦无力、食欲不振,腹痛,月经失调等临床变现,而且这类患者的盆腔腹膜都会出现可触及的肿块或腹水,这种病理表现和卵巢癌相似,因此在初诊时容易被误诊。所以说在为患者诊断为盆腔肿瘤时,应将以下几个方面辅以判断来排除结核的可能性。

    2.1 诊断性抗结核治疗 我们可以考虑为临床疑为盆腔腹膜结核者实施诊断性抗结核治疗。这组有4例病患经治疗病情好转,之后经门诊治疗3月后盆腔包块消褪。

    2.2 检查身体各部分的结核病灶 共15例出现肺结核、胸水、或胸膜的病变,约占30%。共8例出现在颈、腋窝或腹股沟等处有淋巴结肿大的现象,经活检证实为结核,约占16%。通过活检我们还发现有一例宫内膜为结核。所以,如果未能排除结核者,即使临床诊断出盆腔包块,也应该对肺、浅表肿大淋巴结及子宫内膜等进行相应的常规检查,这样便可以及时地发现结核病灶。

    2.3 腹腔镜检查 通过腹腔镜检查我们可以更明确的了解盆腔内的病变,降低误诊率,也让患者不必受大手术的痛苦,因此在盆腔腹膜结核的诊断中腹腔镜检查是可靠手段之一。腹腔镜检查可以通过直视更准确地对病理进行判断,同时避免在B超CT检查中对病理的遗漏,它为临床判断提供了有力的依据。

    2.4 剖腹探查 是诊断盆腔腹膜结核较好的手段。通过此项探查共44例(约占88%)证实为盆腔腹膜结核并得到了及时的治疗。入腹时只需要一个小口,便可探查腹内病变情况,如需必要再将切口扩大,手术以切除结核病灶为主,包裹性积液也应打开抽吸积液,术后再给予积极的抗结核治疗能收到良好疗效。

    值得注意的是,盆腔腹膜结核也可合并卵巢或子宫肿瘤 ......

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