女性盆腔腹膜结核50例临床分析
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【关键词】 女性盆腔腹膜结核；临床分析
文章编号：1004-7484(2013)-02-0709-02
女性盆腔腹膜结核容易误诊为妇科肿瘤[1-3]。我院妇科自2001年——2012年2月，收治50例初步诊断为盆腔包块待诊：卵巢肿瘤可能，经治疗后确诊为盆腔结核。为了更深入的分析盆腔腹膜结核的临床的特点，现针对诊断措施来进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 年龄 最小记录13岁，最大记录72岁，其中30岁以下30例，约占60%。
1.2 临床表现 此类患者的主要体态特征是盆腹会出现肿块，并大多伴随消瘦、食欲不振、腹痛、停经等身体症状，其中已生育妇女占到总数的88%，见表1。
1.3 辅助检查
1.3.1 胃肠检查 共检查22例，其中包括拟肠外肿物8例，肠粘连3例，结肠炎2，以及十二指肠炎1例。
1.3.2 X线检查 在所检查的50例中，双肺正常35例，占总数的70%。各类肺结核7例(其中纤维型3例、浸润型2例，浸润型并胸水1例、增殖型1例)约占14%；以及胸膜增厚2例，胸水6例。
1.3.3 淋巴结活检及诊断性刮宫 在所检查案例中，颈淋巴结结核5例，腹股沟淋巴结结核和子宫内膜结核各1例。
1.4 确诊方法 我们临床经剖腹探查了44例，取病灶作病理检查，经证实确诊为结核。其中4例经过抗结核的方法治疗，效果明显，门诊继续对其治疗3个月以上后，盆腔包块这一体征逐渐消失。根据诊断性刮宫及淋巴结活检来诊断的病例各一例。
2 讨论
患有盆腔腹膜结核的女性，特别是出现腹部肿块的，经常会被误诊为卵巢肿瘤、子宫肿瘤之类的生殖器癌瘤。这组病的宦者更为年轻化，30岁以下的可以占到60%，经常会有身体消瘦无力、食欲不振，腹痛，月经失调等临床变现，而且这类患者的盆腔腹膜都会出现可触及的肿块或腹水，这种病理表现和卵巢癌相似，因此在初诊时容易被误诊。所以说在为患者诊断为盆腔肿瘤时，应将以下几个方面辅以判断来排除结核的可能性。
2.1 诊断性抗结核治疗 我们可以考虑为临床疑为盆腔腹膜结核者实施诊断性抗结核治疗。这组有4例病患经治疗病情好转，之后经门诊治疗3月后盆腔包块消褪。
2.2 检查身体各部分的结核病灶 共15例出现肺结核、胸水、或胸膜的病变，约占30%。共8例出现在颈、腋窝或腹股沟等处有淋巴结肿大的现象，经活检证实为结核，约占16%。通过活检我们还发现有一例宫内膜为结核。所以，如果未能排除结核者，即使临床诊断出盆腔包块，也应该对肺、浅表肿大淋巴结及子宫内膜等进行相应的常规检查，这样便可以及时地发现结核病灶。
2.3 腹腔镜检查 通过腹腔镜检查我们可以更明确的了解盆腔内的病变，降低误诊率，也让患者不必受大手术的痛苦，因此在盆腔腹膜结核的诊断中腹腔镜检查是可靠手段之一。腹腔镜检查可以通过直视更准确地对病理进行判断，同时避免在B超CT检查中对病理的遗漏，它为临床判断提供了有力的依据。
2.4 剖腹探查 是诊断盆腔腹膜结核较好的手段。通过此项探查共44例(约占88%)证实为盆腔腹膜结核并得到了及时的治疗。入腹时只需要一个小口，便可探查腹内病变情况，如需必要再将切口扩大，手术以切除结核病灶为主，包裹性积液也应打开抽吸积液，术后再给予积极的抗结核治疗能收到良好疗效。
值得注意的是，盆腔腹膜结核也可合并卵巢或子宫肿瘤 ......
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