院前急救中雾化吸入治疗阻塞性肺疾病急性发作的探讨
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【摘要】 目的 探讨院前急救中雾化吸入布地奈德、特布他林治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的可行性。方法 出诊时将雾化器带入急救车，在常规综合治疗的基础上，治疗组给予布地奈德混悬液、特布他林雾化液以氧气驱动为动力雾化吸入后接来诊与观察将病人接来诊后再雾化吸入治疗2h后患者症状和体征的改善情况加以对比。结果 治疗组总有效率为95.10%，高于对照组的65.68%，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 院前急救中雾化吸入特布他林、布地奈德治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效显著可行。
【关键词】 院前急救；慢性阻塞性肺疾病；布地奈德；特布他林；雾化吸入
文章编号：1004-7484(2013)-02-0717-02
阻塞性肺疾病属于临床上的常见病，急性发作期往往需要在入院前需要紧急就治。笔者所在科2011年12月至2012年12月院前急救中在常规综合治疗的基础上加用布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗152例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者，并将院前急救使用与接诊使用进行了对照研究，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择笔者所在科2011年12月——2012年12月接诊的152例慢性阻塞性肺疾病急性发作患者为研究对象，其中男性88例，女性64例，年龄均在55-97岁，平均64岁。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病组制定的诊断标准。将所有患者随机分为对照组和治疗组，每组76例，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 所有患者到现场给予镇静、平喘、吸氧等常规综合治疗，在此治疗的基础上治疗组院前急救给予布地奈德混悬液2mg、特布他林雾化液1ml联合以氧气驱动为动力，雾化吸入后接来诊。而对照组入院后给予上述联合治疗。
1.3 观察指标 观察两组患者来诊后2h的症状及体征改善情况。
1.4 疗效评定标准 呼吸困难、喘憋、咳嗽等症状及肺部湿哕音、哮鸣音基本消失，肺功能及血气分析接近正常水平为显效；呼吸困难、喘憋、咳嗽等症状及肺部湿哕音、哮鸣音明显减轻，肺功能及血气分析明显好转为有效；上面所描述的症状、体征、肺功能及血气分析均无改善甚者恶化为无效。两组患者的疗效均在来诊后2h评定。有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。
1.5 统计学分析方法 使用SPSS10.0统计学软件对数据进行统计学分析处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
治疗组治疗后总有效率为95.10%，对照组总有效率为65.68%，两组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组疗效情况，见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科的常见病，近年来，其在临床上的发病率、发作程度及病死率方面均有增高的趋势，它以不完全可逆性气流受阻为特征，有研究发现，COPD患者气流受阻与各种炎性细胞的反应有关，AECOPD时气道炎症和哮喘时的气道改变相类似，嗜酸性细胞浸润明显增多，这一现象多由于病毒感染所诱发。而COPD患者长期的通气不足引起低氧血症，因此，发作时缺氧症状比较明显[1]。该疾病还容易伴发呼吸功能衰竭等多种合并症，对人们的身体健康构成了严重的威胁。在治疗上，其常规疗法为雾化吸入外治联合静脉用药治疗。
布地奈德混悬液属第二代肾上腺皮质激素，对糖皮质激素受体有较高的亲和性，阻碍花生四烯酸及白三烯的合成，抑制炎症介质的释放，减轻微血管渗漏，增强气道艮受体的反应性，降低气道高反应性，具有较好的局部抗炎作用。吸入足量的布地奈德通过细胞浆激素受体(经典途径)和细胞膜激素受体(非经典途径y“的双重作用途径，起到快速的抗炎、抗过敏作用，可以减轻喘息、咳嗽及哮鸣症状，降低气道阻力，改善肺功能，可减少或避免使用糖皮质激素，也避免了因使用激素所带来的不良反应。[2]
特布他林是一种肾上腺素β2受体激动剂，通过选着性兴奋β2受体扩张支气管。特布他林可增加由于阻塞性肺疾病降低的粘液纤毛清洁功能，从而加速粘液分泌物的清除。
上述两种药物联合使用，采用氧气驱动雾化吸入的方式，雾滴均匀，并能大量地沉积在肺内，起到较好的治疗作用。
笔者研究发现，院前急救中常规综合治疗基础上加以氧气驱动雾化吸入布地奈德、特布他林，对治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作有较好的疗效，可迅速有效地缓解支气管阻塞，提高血氧饱和度，有效地改善通气功能障碍及所出现的症状，还能减轻肺功能的损害，明显提高患者的生存质量，为转运患者途中降低风险，缓解了患者疾苦，同时为患者的院内治疗争取了时间。
参考文献
[1] 张琪琳 ......
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