心理护理对上消化道异物内镜下取出术患者的效果观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
【摘要】 目的 探讨对上消化道异物内镜下取出术患者进行心理护理的效果观察。方法 我科在2011至2012年在内镜下治疗的上消化道异物患者共121例，在治疗前及治疗过程中给予有效的心理护理和沟通，在治疗操作过程中密切配合医生操作，根据异物的特点选择合适的治疗器械，术后给予患者细心的饮食指导和心理护理。结果 121例上消化道异物的患者，经细致的心理护理和有效的指导，在内镜下取出上消化道异物的成功率较2010年明显提高，治疗并发症发生率明显下降。结论 在内镜下取出异物术中，围手术期的心理护理有相当重要的作用，不仅可以减轻患者痛苦，而且还提高了诊治的成功率，并减少内镜下取物的并发症发生。
【关键词】 上消化道异物；内镜；异物取出术；心理护理
文章编号：1004-7484(2013)-02-0725-01
上消化道异物是常见的急诊之一，上消化道异物可以发生在任何年龄，多数患者是将异物无意中吞入上消化道内，多见在进食中出现误吞鱼刺或者坚硬的食物，嵌顿在食道上。也有些见于误服或者故意吞服异物的患者，此类患者多见于精神病患者、犯人、智力低下或者轻生等特殊情况下的。另外，有时正常的饮食也可引起食道嵌顿，多见于食道狭窄的患者在进食粗糙含块的食物时[1]。如患者不及时救治，可以导致上消化道黏膜的损伤而出血，严重的可出现消化道穿孔，甚至威胁生命。随着医疗水平的发展，目前内镜检查及治疗技术已广泛应用到临床中，经内镜异物取出术是一种简单、安全而且有效的治疗方法[2]。内镜下异物取出术已成为上消化道异物的临床救治首选处理措施。我科自2011年1月至2012年12月，共收治上消化异物患者121例，全部进行急诊内镜诊治，并针对患者采取内镜异物取出术的围手术期心理护理，取得了良好效果。现将护理效果观察报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 自2010年至2012年我科收治了上消化道异物的患者共191例，如图一所示；收治患者人数与比例如下：其中异物类型。食道镶嵌位置，见图二所示。
2 心理护理
2.1 术前心理护理 首先对新入院的患者做好资料的收集与病情的评估，了解患者消化道异物的发生过程，针对于不同年龄，不同心态的患者，要采取不同的健康宣教的方式。向患者耐心细致的做好解释工作，评估患者吞入异物的形态，并指导患者进行做X线检查，告知患者做此项检查的目的，可以明确异物所在的位置[3]，以及消化道的形态。细心的听取患者的主诉，询问患者吞入异物的时间，异物的大小、形态以及种类，是否是尖锐的物品。询问患者既往史，尤其是上消化道功能出现改变的患者，了解患者吞咽困难的程度以及疼痛的部位，给予心理支持。患者多数会因为不能进食、哽咽的症状，心理产生绝望、多虑、恐惧、甚至烦躁、抑郁等不良状态。护理人员应及时发现患者的心理变化，对于有心理改变的患者应加强护患沟通，主动向患者及家属介绍取出异物的方法，以及配合治疗的方法。多数患者缺乏对内镜下消化道异物取出术的了解，易产生恐惧和紧张的心理，护理人员可以根据患者不同的年龄、不同的文化程度以及服异物的原因等因素，进行具体而全面的心理护理并说明内镜治疗的必要性和安全性，讲明手术中可能出现的并发症，耐心细致地做好心理护理工作。尤其是对自杀倾向的患者进行心理疏通，轻生的患者因服异物寻死，在治疗过程中往往出现不合作，护理人员要经过心理开导，等待患者心情平静稳定后，劝说患者进行无痛的内镜诊疗。术前对患者说明镇静剂在手术过程中的必要性、作用以及效果，告知患者配合手术治疗的重要性，向患者介绍内镜下上消化道异物取出术的曾经成功率，减少患者的紧张情绪和焦虑心理，为手术做好充分的准备。
2.2 术中心理护理 护理人员根据患者的具体情况采取相应的心理护理。对于自伤自残类型的患者，其术中共同特点是抗拒处置，抵触手术，大多数具有心理障碍和性格缺陷[4]。对于这类患者在手术治疗中心理护理至关重要，对手术治疗的成功率起着决定性的作用。在为患者做心理护理的同时，一定要做好心理暗示与心理矫治。使患者保持良好的心态配合手术的完成。使患者明白手术的目的与注意事项，尽可能地配合手术，以减少手术难度及风险的发生。
2.3 术后的心理护理 术后告知患者及家属手术的情况。向患者解释由于术中麻醉未完全恢复，患者咽部短时间内失去感觉，不要过早进食，因过早进食容易导致误吸，术后的患者需禁食水2h。对于咽喉部损伤的患者，可以进半流质的食物，术后1-2d后可进普通软质食物，可适当给予抑酸和保护消化道黏膜的药物。对于损伤严重的患者，在住院期间告知家属要进行禁食水，可以根据医嘱进行肠外营养支持。取出异物后，消化道黏膜的不同程度损伤会导致患者出现不同程度的心理反应，护理人员要细致耐心地告知患者，内镜下异物取出术是一种微创的手术，但是由于异物的大小和性质以及镶嵌的部位不同会造成手术的难易程度不同，因此出现的术后创伤性大小不同。由于手术会出现穿孔、出血等并发症的可能，因此术前应向患者家属交代清楚。告知患者术后由于饮食不当也会出现上消化道出血和穿孔的可能。
3 总结
我科经过两年的不断创新，对上消化道异物内镜取物术患者加强心理护理，明显减少了并发症的发生，提高了手术的成功率。
参考文献
[1] 李莉.经内镜消化道异物取出术操作体会及护理配合.广东医学杂志[J].2002，23(12)：1333-1334.
[2] 凌莉芳 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1275kb)。