两种不同握拳方法对掌背静脉穿刺的影响
【摘要】 目的 探讨对掌背静脉穿刺一次性成功率的最佳握拳方法，减轻病人痛苦。方法 将300例门诊输液病人随机编号分成2组，对照组应用静脉穿刺教科书规定的握拳法(大拇指握于掌心)和实验组大拇指放于掌侧其余四指背隆掌空握拳法进行对比，观察局部穿刺部位血管及一次性穿刺成功率。结果 对照组和试验组穿刺成功率都在90%以上。结论 背隆掌空握拳法行静脉穿刺适合手部脂肪肌肉较少的患者，握拳法(大拇指握于掌心)静脉穿刺法适合手部脂肪肌肉较多的患者，两种方法都值得在临床推广。
【关键词】 静脉穿刺；掌背静脉；握拳；方法
文章编号：1004-7484(2013)-02-0751-02
1 静脉输液的重要性与手背静脉的选择
1.1 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的静脉系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。将大量无菌溶液或药物直接输入静脉，补充水分、电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量；供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡；输入药物，治疗疾病。
1.2 护理人员必须熟练掌握静脉输液的操作技巧，才能迅速准确地完成静脉穿刺。如何应用最佳的静脉穿刺方法提高静脉穿刺的成功率，是广大护理人员一直研究探讨的问题。笔者在工作中发现，正确的握拳方法可以使静脉处于充盈的状态，易于使护理人员提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。
1.3 手背静脉网是成人输液时的首选部位，手背静脉是由沿指背两侧静脉上升的指背静脉彼此吻合形成指背静脉，并在手背中部相互连接组成手背静脉网。在对该静脉穿刺时通过使用不同的握拳方法，穿刺一次成功的几率有很大的差异。通过在临床实践中观察比较发现，在嘱患者握拳进行掌背静脉穿刺时不同的握拳方法穿刺的效果不同，正确的握拳方法可使血管突出于该部位、使穿刺静脉充盈，穿刺局部面积扩大，护士着力好，可提高穿刺成功率，现报告如下：
2 资料与方法
2.1 一般资料 选择门诊输液大厅的神志清楚、能合作的输液患者300例，平均年龄40岁，男186例，女114例，给患者随机编号，编号为偶数的患者做常规输液健康宣教并嘱输液时，应用静脉穿刺教科书规定的握拳法(大拇指握于掌心)作为对照组，编号为奇数的患者做常规输液健康宣教外告知大拇指放于掌侧其余四指背隆掌空握拳法作为试验组。均选用7号输液针穿刺及常规输液物品。在穿刺点上方约10-15cm处扎止血带，常规消毒皮肤均选择掌背静脉；指派3名护士参加实验，由2名有相同工作年限的护士专门负责穿刺，穿刺部两种不同握拳方法对掌背静脉穿刺的影响位均选择掌背静脉，输液时间从操作者查对床号、姓名开始至输液贴固定完毕为止，另一名护士负责记录穿刺时间，并观察输液情况，做好记录。
2.2 穿刺方法 ①对照组。患者体位随意，肢体放松，选好掌背静脉后，告知患者握拳(大拇指握于掌心)的方法，有疑问的患者可以给其示范，然后扎止血带、消毒皮肤，消毒范围为8×10cm，待干，备胶布。②试验组。患者体位随意，肢体放松，选好掌背静脉后，扎止血带，告知患者采用大拇指握于掌侧其余四指背隆掌空握拳方法，常规消毒皮肤，然后按无菌操作技术进行穿刺。
2.3 判定标准 肉眼观察穿刺有回血，周围皮肤无红肿，滴液畅通，为一次穿刺成功，否则判为未成功。
2.4 结果显示 2组静脉一次穿刺成功率无显著差异。
3 讨论
3.1 掌背静脉是临床护理人员在进行静脉穿刺时最常选择的静脉，但在日常工作中由于天气寒冷、患者情绪紧张、病情较重、末梢血运差等因素都会给一次性穿刺成功造成阻碍，而在此时灵活得把握穿刺时握拳的方式，就会减小甚至避免以上因素带来的不利影响，大大提高穿刺成功的几率。随着时代的发展，国家提倡社会和谐，坚持“以人为本”的科学发展观，但是由于近几年社会舆论的影响和误导，致使医患、护患关系紧张，患者的维权意识不断加强，只有不断加强护理人员的静脉穿刺技术，才能避免护患纠纷，构建我们和谐的护患关系。所以这就要求护士掌握最佳输液方式，提高静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，增加患者对护理人员的信任感，从而也增强护士职业认同感和成就感。
3.2 在长期从事门诊输液治疗工作中，根据临床实践和观察，笔者发现行掌背静脉穿刺操作时，应该灵活掌握握拳方法，也有半握拳、或者不握拳而能够提高穿刺成功率的报道，但笔者认为传统静脉穿刺操作中的握拳方式也不见得完全没有优点，但值得探讨和肯定的一点是不同握拳方法绝对会影响穿刺者的操作灵活性。
3.3 应用静脉穿刺教科书规定的握拳法(大拇指握于掌心)进行掌背静脉穿刺操作，适用于年龄在60岁以下，以成年男性为多，手部脂肪丰满，肌肉发达，血管壁韧性强，易于滑动的患者，此法可以很好地固定血管，使充盈易滑动的血管位置稳定，减少穿刺进针的阻力。而非传统的大拇指握于掌侧其余四指掌空握拳法进行掌背静脉穿刺操作，适用于手部脂肪菲薄，肌肉较少，血管壁薄、细软、不易滑动，年龄不限，以成年女性居多的输液患者。此法可以增加手背平面面积，易于穿刺操作，掌骨关节和肌肉都处于放松状态，血管不至于凹陷在骨缝中，穿刺成功后也易于固定。大多数患者对静脉穿刺都会有一种恐惧感，如果护理人员基本功扎实，对于选择掌背静脉行静脉穿刺时根据临床实践灵活采用不同的握拳方式，将会大大提高穿刺成功率，减轻患者的恐惧心理，改善和增加护患关系，是两种值得推广的静脉穿刺法。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.4版.北京：人民出版社，2006：284.
[2] 田文松.握拳方式对静脉穿刺成功率的影响.内科，2007，01期.
[3] 姚欣，田斌.两种不同握拳方法对末梢静脉充盈的影响.中国医学创新，2008年第5卷第31期：89-89页., 百拇医药(刘莉 张梅)
【关键词】 静脉穿刺；掌背静脉；握拳；方法
文章编号：1004-7484(2013)-02-0751-02
1 静脉输液的重要性与手背静脉的选择
1.1 静脉输液是利用大气压和液体静压形成的静脉系统内压高于人体静脉压的原理将液体输入静脉内。将大量无菌溶液或药物直接输入静脉，补充水分、电解质，预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱；增加循环血量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量；供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡；输入药物，治疗疾病。
1.2 护理人员必须熟练掌握静脉输液的操作技巧，才能迅速准确地完成静脉穿刺。如何应用最佳的静脉穿刺方法提高静脉穿刺的成功率，是广大护理人员一直研究探讨的问题。笔者在工作中发现，正确的握拳方法可以使静脉处于充盈的状态，易于使护理人员提高穿刺成功率，减轻患者痛苦。
1.3 手背静脉网是成人输液时的首选部位，手背静脉是由沿指背两侧静脉上升的指背静脉彼此吻合形成指背静脉，并在手背中部相互连接组成手背静脉网。在对该静脉穿刺时通过使用不同的握拳方法，穿刺一次成功的几率有很大的差异。通过在临床实践中观察比较发现，在嘱患者握拳进行掌背静脉穿刺时不同的握拳方法穿刺的效果不同，正确的握拳方法可使血管突出于该部位、使穿刺静脉充盈，穿刺局部面积扩大，护士着力好，可提高穿刺成功率，现报告如下：
2 资料与方法
2.1 一般资料 选择门诊输液大厅的神志清楚、能合作的输液患者300例，平均年龄40岁，男186例，女114例，给患者随机编号，编号为偶数的患者做常规输液健康宣教并嘱输液时，应用静脉穿刺教科书规定的握拳法(大拇指握于掌心)作为对照组，编号为奇数的患者做常规输液健康宣教外告知大拇指放于掌侧其余四指背隆掌空握拳法作为试验组。均选用7号输液针穿刺及常规输液物品。在穿刺点上方约10-15cm处扎止血带，常规消毒皮肤均选择掌背静脉；指派3名护士参加实验，由2名有相同工作年限的护士专门负责穿刺，穿刺部两种不同握拳方法对掌背静脉穿刺的影响位均选择掌背静脉，输液时间从操作者查对床号、姓名开始至输液贴固定完毕为止，另一名护士负责记录穿刺时间，并观察输液情况，做好记录。
2.2 穿刺方法 ①对照组。患者体位随意，肢体放松，选好掌背静脉后，告知患者握拳(大拇指握于掌心)的方法，有疑问的患者可以给其示范，然后扎止血带、消毒皮肤，消毒范围为8×10cm，待干，备胶布。②试验组。患者体位随意，肢体放松，选好掌背静脉后，扎止血带，告知患者采用大拇指握于掌侧其余四指背隆掌空握拳方法，常规消毒皮肤，然后按无菌操作技术进行穿刺。
2.3 判定标准 肉眼观察穿刺有回血，周围皮肤无红肿，滴液畅通，为一次穿刺成功，否则判为未成功。
2.4 结果显示 2组静脉一次穿刺成功率无显著差异。
3 讨论
3.1 掌背静脉是临床护理人员在进行静脉穿刺时最常选择的静脉，但在日常工作中由于天气寒冷、患者情绪紧张、病情较重、末梢血运差等因素都会给一次性穿刺成功造成阻碍，而在此时灵活得把握穿刺时握拳的方式，就会减小甚至避免以上因素带来的不利影响，大大提高穿刺成功的几率。随着时代的发展，国家提倡社会和谐，坚持“以人为本”的科学发展观，但是由于近几年社会舆论的影响和误导，致使医患、护患关系紧张，患者的维权意识不断加强，只有不断加强护理人员的静脉穿刺技术，才能避免护患纠纷，构建我们和谐的护患关系。所以这就要求护士掌握最佳输液方式，提高静脉穿刺成功率，减轻患者痛苦，增加患者对护理人员的信任感，从而也增强护士职业认同感和成就感。
3.2 在长期从事门诊输液治疗工作中，根据临床实践和观察，笔者发现行掌背静脉穿刺操作时，应该灵活掌握握拳方法，也有半握拳、或者不握拳而能够提高穿刺成功率的报道，但笔者认为传统静脉穿刺操作中的握拳方式也不见得完全没有优点，但值得探讨和肯定的一点是不同握拳方法绝对会影响穿刺者的操作灵活性。
3.3 应用静脉穿刺教科书规定的握拳法(大拇指握于掌心)进行掌背静脉穿刺操作，适用于年龄在60岁以下，以成年男性为多，手部脂肪丰满，肌肉发达，血管壁韧性强，易于滑动的患者，此法可以很好地固定血管，使充盈易滑动的血管位置稳定，减少穿刺进针的阻力。而非传统的大拇指握于掌侧其余四指掌空握拳法进行掌背静脉穿刺操作，适用于手部脂肪菲薄，肌肉较少，血管壁薄、细软、不易滑动，年龄不限，以成年女性居多的输液患者。此法可以增加手背平面面积，易于穿刺操作，掌骨关节和肌肉都处于放松状态，血管不至于凹陷在骨缝中，穿刺成功后也易于固定。大多数患者对静脉穿刺都会有一种恐惧感，如果护理人员基本功扎实，对于选择掌背静脉行静脉穿刺时根据临床实践灵活采用不同的握拳方式，将会大大提高穿刺成功率，减轻患者的恐惧心理，改善和增加护患关系，是两种值得推广的静脉穿刺法。
参考文献
[1] 李小寒，尚少梅.基础护理学.4版.北京：人民出版社，2006：284.
[2] 田文松.握拳方式对静脉穿刺成功率的影响.内科，2007，01期.
[3] 姚欣，田斌.两种不同握拳方法对末梢静脉充盈的影响.中国医学创新，2008年第5卷第31期：89-89页., 百拇医药(刘莉 张梅)