复治肺结核患者16例耐药情况分析
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【摘要】 目的 探讨复治肺结核患者的耐药情况。方法 随机抽取我院复治肺结核患者16例培养阳性的病例，作为本次讨论资料，对阳性菌株进行异烟肼(H)、利福平(R)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)和对氨基水杨酸钠(P)的耐药率进行监测。结果 五种药物的耐药率分别为异烟肼(H)10例(62.5%)、利福平(R)9例(56.3%)、链霉素(S)7例(43.8%)、乙胺丁醇(E)5例(31.3%)、对氨基水杨酸钠(P)2例(12.5%)。其中耐1药率为5例(31.3%)，耐2药率为4例(25.0%)，耐3药率为3例(18.8%)，耐4药率为2例(12.5%)，耐5药率为1例(6.25%)。结论 复治肺结核患者的耐药率越来越高，肺结核多重耐药情况依然比较严重。复治涂阳肺结核患者中仍以不规律治疗为主要因素，加强肺结核患者治疗前、治疗中和治疗后的健康教育，以增强肺结核患者抗结核治疗的依从性是非常重要的。
【关键词】 肺结核；耐药；耐药率
文章编号：1004-7484(2013)-02-0828-02
结核病(tuberculosis)是由结核分枝杆菌引起的，严重地危害着人类的生命健康，是成为世界范围内的共同卫生问题和社会问题。结核病是一种慢性传染病，但也是一种病因明确，治有办法，防有措施的疾病，结核病的复治、难治与其耐药菌株的产生有很大关系。文献报道复治病人耐药率低的占41.4%，高的占94.0%，高低相差悬殊。现就16例复治结核病患者的耐药性做以下分析：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年1月至2012年10月我院复治肺结核患者中随机抽取16例，男11例，女5例，年龄16-72岁；慢性纤维空洞型肺结核9例，侵润型肺结核7例，病史5个月-8年不等。
1.2 方法 标本为患者晨痰，留取时要深部咳嗽，及时送检。痰结核分枝杆菌培养和药敏试验均按常规操作进行，药敏试验的药物有利福平(R)、异烟肼(H)、链霉素(S)、乙胺丁醇(E)和对氨基水扬酸钠(P)。药敏试验采用最低抑菌浓度法，其药物的最终浓度分别为利福平(R)2.0μg/ml，异烟肼(H)0.2μg/ml，链霉素(S)6.0μg/ml，乙胺丁醇(E)7.5μg/ml，对氨基水扬酸钠(P)2.0μg/ml。
2 结果
2.1 五种药物的耐药率分别为雷米封(H)10例(62.5%)、利福平(R)9例(56.3%)、链霉素(S)7例(43.8%)、乙胺丁醇(E)5例(31.3%)、对氨基水杨酸钠(P)2例(12.5%)，见表1。
3 讨论
我国是结核病的高发国家，根据全国结核病流行病学抽样调查结果估计我国约有耐多药结核病患者50万，并且每年新发耐多药结核病患者约13万。复治肺结核指初治失败，经规则的标准化疗或短程化疗完成疗程后又复发，肺结核病的治疗必须坚持早期、规律、全程、联合、适量的治疗原则，很多肺结核患者由于对肺结核防治知识缺乏认识，经传统抗痨治疗，症状有所改善，大多自行停药，复发时又再次不正规用药，这样将会是耐药率逐渐增高，以使治疗失败。有资料显示未规律治疗是结核病治疗失败的重要危险因素[1]。
从本次讨论结果可见，所测定的五种药物的耐药率分别为异烟肼(H)10例(62.5%)、利福平(R)9例(56.3%)、链霉素(S)7例(43.8%)、乙胺丁醇(E)5例(31.3%)、对氨基水杨酸钠(P)2例(12.5%)。H、P、R的耐药率高于其他药物，异烟肼具有血浓度高、持续时间长、组织穿透力好、杀菌力强、组织中浓度最高的特点而其耐药性相对降低[2]，但由于现在的不正规治疗，也使其耐药率增高很快，本次讨论结果异烟肼的耐药率高达62.5%。耐多药结核病是对2种以上至少包括对异烟肼、利福平等药物产生耐药的结核病，肺结核产生多耐药主要原因是初治期间不满规定疗程即停药及间断不规则用药，本次讨论中对3种药耐药率为18.8%，对4种药耐药率12.5%，有1例竟然对5种药物全部耐药。临床上治疗复治性痰菌阳性肺结核是当前临床治疗的难题，这些患者大多数经过长期多种药物不正规治疗并产生耐药性，同时由于他们长期排菌而成为肺结核病的重要传染源，给社会人群带来巨大危害，寻找治疗这类传染源，保护人民群众健康，研究合理的治疗方案是我们的职责[3]。抗结核药物的副作用比较大，以胃肠道反应为主，对肝肾功能的危害最大[4]，所以一定要及早地做正规治疗，有报道“抗结核药物的不良反应可以通过调整方案和疗程来达到完全治愈的目的”[5]。耐药结核病，特别是耐多药结核病的发生对结核病控制的实现构成严重的威胁，对耐药性测定、耐药趋势的追踪和流行病学特征分析研究已成为一个国家或地区结核病监控的重要组成部分。早期诊断，正规治疗多可痊愈。随着多耐药结核的出现以及AIDS 等免疫力低下疾病的增多，治疗难度加大。结核病重在预防，加强对结核病的认识，提高警惕，提倡健康生活 ......
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