咪达唑仑对小儿术后精神状况影响的临床观察
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【摘要】 目的 探讨咪达唑仑及不同剂量咪达唑仑对于小儿术后精神状况不良反应的影响。方法 40例择期行扁桃体，腺样体及其它的短小手术的患儿，随机分为A，B，C，D四组，分别给予不同诱导剂量，观察术后精神状况并四组相互对照，给予拮抗剂与未用病例作为对照。结果 A组几乎不出现精神方面不良反应，B，C，D组出现典型精神异常。给予拮抗剂病例较未给予者不良反应减弱甚至消失。结论 咪达唑仑作为临床用于小儿术前，诱导，术中镇静的常用药品，其引起的患者尤其小儿的不良反应也不容忽视，以寻求最适剂量及防治。
【关键词】 咪达唑仑；不同剂量；精神状况；拮抗剂
文章编号：1004-7484(2013)-02-0846-01
咪达唑仑为苯二氮卓类的一种，通过与苯二氮卓受体(BZ受体)结合发挥作用BZ受体与GABA受体相邻，BZ受体水平存在着GABA调控蛋白，它能阻止GABA与其受体结合，而咪达唑仑与BZ受体结合时就阻止调控蛋白发生作用，从而增强GABA与其受体的结合，由此一系列作用，并依据和BZ受体结合的多少，依次产生抗焦虑、镇静、催眠甚至意识消失。咪达唑仑对BZ受体的亲和力较强，故其强度较高。静脉注射起效快，60s-90s药效达高峰，持续时间约为2h-3h。故短小手术不给予处理可能有蓄积，遗留引起不良反应。其药理效应个体间差异较大，且与麻醉用药与剂量相关，镇静药可增强其药理作用。静脉注射，特别当与阿片类镇痛剂合用时，可发生呼吸抑制，甚至停止，有些病人可因缺氧性脑病而死亡。
长期用作镇静后，病人可发生精神运动障碍。亦可出现肌肉颤动，躯体不能控制的运动或跳动，罕见的兴奋，不能安静等。当出现这些症状时应当处理。常见的不良反应有：①低血压，静脉注射的发生率约为1%。②急性谵妄、朦胧、失定向、幻觉、焦虑、神经质或不安宁等。此外还有心跳增快、不规则、静脉炎、皮肤红肿、皮疹、过度换气、呼吸急促等。③肌注局部硬块、疼痛；静脉注射后，静脉触痛等。
较少见的症状有：视物模糊、轻度头痛、头昏、咳嗽、飘飘然；肌肉和静脉发硬及疼痛；手脚无力、麻、痛或针刺样感等。
1 资料与方法
1.1 研究对象 选择本院收治的相应生命体征无统计学差异(P>0.05)，发育状况良好，且无其他并行疾病的单纯择期行扁桃体，腺样体切除术的或其他短小手术的年龄为4-6岁小儿患者40例，随机分为A，B，C，D四组，每组10例(每组男女比例没有刻意要求)。
1.2 研究方法 小儿入室前严格进行术前准备，手术前确定无发热，感染等影响手术的情况发生。入室后，面罩给氧，建立静脉通道，监护仪监测HR，SBP，DBP及SPO2。以7L/min的流量面罩吸氧3min后诱导，对A，B，C，D四组严格按照常规诱导方法进行静脉快速诱导，A组给予咪达唑仑注射液0.1mg/kg，B组给予0.15mg/kg，C组给予0.2mg/kg，D组给予0.25mg/kg，其他诱导药品给予常规诱导剂量且各组无差异(p>0.05)，尽可能避免诱导过程的人为因素影响，如注药速度，插管刺激等，气管插管完成后，机械通气，各组患儿术中管理循环，呼吸平稳，无大的波动。术毕，对患儿深拔管(意识未恢复前)，密切关注患儿呼吸监测SPO2，由专业医师对患儿意识恢复过程中及完全清醒后的精神状况进行观察比较，意识起初恢复时出现精神异常的患儿剂量组随机选择1/2病例给予咪达唑仑拮抗剂(氟马西尼)并与未给予患者相对照比较。
1.3 统计学处理 数据结果以均数±标准差(mean±SD)表示，应用SPSS11.0统计软件处理，采用单因素方差分析与对照组比较，P<0.05表示有显著性差异。
2 结果(见表1、表2)
3 讨论
咪达唑仑作为临床用于小儿术前诱导，术中镇静的常用药品，对于小儿术后神经系统精神状况的影响及不同表现差异很大，可以引起某些小儿术后出现急性谵妄、朦胧、失定向、幻觉、焦虑、神经质或不安宁等不良反应，本文通过对给予不同咪达唑仑诱导剂量对手术后小儿表现出的不同程度的精神不良反应的观察，以寻求给予小儿不同的、适度的诱导剂量。
氟马西尼为苯二氮卓受体阻断药，通过竞争BZ受体而拮抗苯二氮卓类药的药理作用。可用于麻醉后拮抗苯二氮卓类药的残余作用，促使手术后早期清醒。苯二氮卓类药过量中毒的诊断，解救和防治。
参考文献
[1] 戴体俊，喻田，唐显玲.麻醉药理学.第二版.人民卫生出版社.
[2] 庄心良，曾因明，陈伯銮 ......
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