阿立哌唑和氯氮平治疗精神分裂症对糖脂代谢的影响分析
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【摘要】 目的 探讨阿立哌唑和氯氮平治疗精神分裂症对糖脂代谢的影响。方法 将我院的60例精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组和氯氮平组，观察不同治疗方法对患者糖脂代谢的影响。结果 阿立哌唑治疗前后TC和TG均无显著性差异(P>0.05)，FBG和2hPG在治疗前后差异极显著(P<0.01)；氯氮平治疗前后2hPG、TGFBG和TC差异显著(分别P<0.05，P<0.01)。结论 阿立哌唑对糖脂代谢的影响较小，安全性更高，值得临床推广应用。
【关键词】 阿立哌唑；氯氮平；精神分裂症；糖脂代谢
文章编号：1004-7484(2013)-02-0847-02
精神分裂症是一种严重影响人类健康的慢性疾病，必须坚持长期服用抗精神病药物，非典型抗精神病药物相对传统药物疗效明显，且不良反应小，多年来在治疗精神分裂症方面已得到广泛认可。但是，有研究发现[1-2]，抗精神病药物能使精神分裂症患者的糖脂代谢出现异常，患者罹患糖尿病、冠心病、高血压的风险加大。本文就我院60例精神分裂症患者进行分析，对阿立哌唑和氯氮平的疗效及对糖脂代谢的影响进行探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2010年12月——2011年12月收治的60例精神分裂症患者，其中男34例，女26例；年龄22-68岁，平均年龄(37.7±4.2)岁；将所有患者分为阿立哌唑组和氯氮平组，每组各30例；选取时所有患者影响糖脂代谢的因素均正常，且符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版的诊断标准。
1.2 治疗方法 两组患者开始均从小剂量给予抗精神病药，再根据患者的病情逐渐加大剂量，分别采用阿立哌唑和氯氮平治疗。其中阿立哌唑组给药量为10-50mg/d，初始剂量为5mg/d，并在2周内增加至20-30mg/d，用药平均剂量为(22.1±5.7)mg/d，疗程12周；氯氮平组给药量200-500mg/d，初始剂量为30mg/d，平均剂量为(317.42±39.47)mg/d，疗程为12周。所有患者统一饮食，并且在治疗期间严禁使用其他用来治疗精神分裂症的抗精神病药物。
1.3 疗效评价 血脂分析：包括空腹血糖(FBG)、总胆固醇(TC)、餐后2h血糖(2hPG)、三酰甘油(TG)；分别在治疗前和治疗12周后的清晨采空腹或餐后两小时的静脉血测量。
1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行分析处理，检测数据以χ±s表示，并采用t检验进行统计分析，差异在P﹤0.05下具有统计学意义。
2 结果
2.1 阿立哌唑组的糖脂分析 阿立哌唑治疗前后TC和TG均无显著性差异(P>0.05)，FBG和2hPG在治疗前后差异极显著(P<0.01)，详见表1。
2.2 氮平治组的糖脂分析 氯氮平治疗前后2hPG和TG差异显著(P<0.05)，FBG和TC在治疗前后差异极显著(P<0.01)，详见表2。
3 讨论
近年来研究发现，精神分裂症患者若长期服用传统抗精神病药物则其罹患糖尿病的几率会明显高于普通人群。基于该原因，后来人们研制出了新一代的抗精神病药物如氯氮平、利培酮、阿立哌唑等，最近的研究表明，我们依然不能忽略该类药物对患者糖脂代谢的影响[3]。
本研究结果表明，治疗前后，阿立哌唑和氯氮平组的FBG和2hPG均存在显著性差异(分别P<0.05，P<0.01)。可见阿立哌唑和氯氮平都可以使患者的血糖明显升高，只是影响的程度不同；相较氯氮平而言，使用阿立哌唑后患者2hPG升高更多，其作用机理目前并未得到确认，这可能是阿立哌唑作用于下丘脑，从而影响了多巴胺的作用方式，致使部分受体(如5-羟色胺受体等)兴奋，该受体的兴奋会进一步导致血糖含量降低，同时会刺激机体产生拮抗作用，过强的拮抗作用会引起胰岛素减少，并最终导致血糖升高；此外，治疗前后，阿立哌唑组的TC和TG均无显著性差异(P>0.05)，而氯氮平组的TC和TG存在显著性差异(P<0.05)。可见阿立哌唑对患者脂代谢影响不大，而使用氯氮平后患者的胆固醇和三酰甘油会显著升高，其机理可能为：氯氮平可直接影响胰岛细胞，从而导致引起胰岛素分泌增多，释放的胰岛素增加会导致血脂尤其是甘油三酯的升高，从而刺激机体合成脂肪组织[4]。
综上所述，精神分裂症患者服用阿立哌唑或氯氮平后，均会出现一定程度的糖代谢和脂代谢障碍，其中阿立哌唑则对脂代谢的影响轻微。建议临床应用时，对具高血脂和糖尿病风险的患者，尽量选用对糖脂代谢影响相对较小的阿立哌唑治疗 ......
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