探讨抗生素骨水泥在骨科感染中的作用
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【摘要】 目的 探讨抗生素骨水泥在骨科感染中的作用。方法 选取我院骨科2010年7月至2012年7月收治的50例人工关节置换术后感染的患者，随机将其分为对照组和观察组两组，每组平均25例。对对照组患者使用常规治疗，对观察组患者使用抗生素骨水泥治疗，然后对两组患者的临床疗效进行比较分析。结果 万古霉素和氯唑西林是主要的相应的敏感抗生素；在Prostalac对髋关节和膝关节置换术感染治疗的成功率方面，和对照组相比，观察组患者较高，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在Prostalac基础上进行二期全髋和全膝关节翻修手术可以对人工关节术后的感染进行有效的治疗，从而使患者术后的关节功能得到良好的保持，值得在临床广为推广。
【关键词】 抗生素骨水泥；骨科感染；作用
文章编号：1004-7484(2013)-02-0853-02
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院骨科2010年7月至2012年7月收治的50例人工关节置换术后感染的患者，其中有16例为男性患者，34例为女性患者，年龄在38-77岁之间，平均年龄为66.4岁；病程在16个月-176个月之间，平均病程为53.9个月。有25例患者为髋关节，其中股骨颈囊内骨折16例，非创伤性股骨头缺血性坏死9例；25例患者为膝关节，骨性关节炎13例，类风湿性关节炎12例。在感染发生时间方面，急性(1个月内)11例，迟发性39例。随机将其分为对照组和观察组两组，每组平均25例。两组患者在性别、年龄、病程、感染发生时间等方面的差异均没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对对照组患者使用常规治疗；对观察组患者使用抗生素骨水泥治疗，具体方法为：对本组所有患者均经临床确诊为感染，对其行一期清创与Prostalac植入术。手术之前穿刺关节，做细菌培养和药敏试验；手术过程中将全部髋或膝人工关节假体及骨水泥取出，对关节内与周围感染组织进行彻底的清除；然后在关节中植入Prostalac。在髋关节，其骨柄部分是在近端将Kuntcher髓内钉折弯成和股骨颈一干角相对应的弧度之后用含抗生素的骨水泥将其在髓腔内固定，并将股骨头假体安装起来；髋臼侧是在髋臼内用含抗生素的骨水泥固定聚乙烯髋臼杯。在膝关节，在相应形状的塑料磨具中倒入含抗生素的骨水泥，分别做成股骨侧和胫骨侧Prostalac。完成一期手术之后，给予患者全身抗生素治疗，同时对患者的早期全负重行走练习进行积极有效的指导。一般情况下，在控制了感染之后，在二期手术之前约1-2周第二次穿刺关节。关节液新军培养隐性、血沉等正常之后，便可以择期进行二期手术了。在进行二期翻修手术时，将临时性的Prostalac取出来，并依据患者的具体情况，将各种类型的全髋或全膝关节翻修假体正式置入其中。一期手术和二期手术的平均间隔时间保持在8-16周之间[1]。然后对两组患者的临床疗效进行比较分析。
2 结果
2.1 观察组患者的药敏试验结果 在进行一期清创术之前进行细菌培养和药敏试验，MSSA(甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌)9例，MRSA(甲氧西林耐药的金黄色葡萄球菌)7例，MRCNS(甲氧西林耐药的凝集素阴性链球菌)7例，其他细菌1例，阴性1例。万古霉素和氯唑西林是主要的相应的敏感抗生素。
2.2 观察组患者的手术情况 在进行一期清创和Prostalac植入术之后，髋关节感染得到完全控制的9例，经过第二次清创并更换Prostalac之后感染得到完全控制的4例，全部13例患者均在二期成功之后接受翻修手术；经过一次Prostalac治疗之后接受二期翻修手术的另外12例患者中，翻修后感染复发的2例，其中经再次清创后将假体保留下来的1例，经第二次Prostalac方法后接受再翻修手术成功的1例。
2.3 两组患者的临床疗效比较 手术之后对所有患者进行随访，在随访期间，观察组患者中因其他原因死亡的患者1例。对其余24例患者进行25-60个月的随访，有3例患者在二期翻修术后发生了再次感染，其余21例患者均没有发生再次感染，Prostalac对髋关节和膝关节置换术感染治疗的成功率达到了84%。和对照组相比，观察组患者较高，二者差异具有统计学意义(P<0.05)。具体情况如下表所示。
3 讨论
3.1 关节置换术后感染的预防 关节置换术和翻修手术具有较长的手术时间和较大的污染机会，因此手术之后具有较高的人工关节感染率。关节置换术后一旦发生关节感染，患者的假体表面就会在致病菌的作用下形成一层细菌生物膜，保护细菌，使抗生素很难在局部大到有效的治疗浓度[2]。从动物实验到临床病例都证明了抗生素在对关节置换术后感染进行预防方面十分有效。
3.2 关节置换术后感染的治疗 抗生素骨水泥通过对高浓度的抗生素的局部释放来及时治疗感染灶，极大地促进了伤口深部感染风险及晚期低毒感染的降低。有关医学研究表明，在运用抗生素骨水泥对感染进行治疗方面，达到了95%的完全清除率。抗生素骨水泥已经成为工人的治疗关节置换术后感染的有效方法，达到了90%以上的成功率。Cabrita等医学学者研究表明，在二期翻修术中运用抗生素骨水泥能够促进关节周围软组织挛缩、下肢不等长等风险的极大程度降低 ......
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