布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效观察
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【摘要】 目的 探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的临床疗效。方法 随机将我院临床确诊的84例毛细支气管炎患儿分为治疗组和对照组，每组42例。两组均采用综合治疗，对照组在此基础上加用布地奈德雾化吸入治疗，治疗组在综合治疗的基础上联合应用布地奈德及复方异丙托溴铵进行治疗，7天后观察两组治疗效果。结果 治疗组总有效率为95.3%，对照组总有效率为81.0%，两组差异有统计学意义(P<0.05)；治疗组咳嗽、憋喘、哮鸣音及湿啰音消失时间明显短于对照组(P<0.05)；不良反应发生率低。结论 布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎疗效显著，值得在临床上推广应用。
【关键词】 布地奈德；复方异丙托溴铵；小儿；毛细支气管炎
文章编号：1004-7484(2013)-02-0861-02
毛细支气管炎(Bronchiolitis)是婴幼儿时期常见的下呼吸道感染性疾病，多发生在2.5岁以下的小儿，主要是由呼吸道合胞病毒感染所致，起病较急，临床上以憋喘、喘鸣及三凹征为主要表现，可引起发绀、呼吸停止、呼吸衰竭、心功能不全等而危及生命[1]。我科于2011年2月——2012年3月收治的42例毛细支气管炎患儿在综合治疗的基础上联合应用布地奈德及复方异丙托溴铵治疗，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年2月——2012年3月我科收治的毛细支气管炎患儿84例，均符合儿童毛细支气管炎诊断标准[2]。除外支气管异物，心脏病，糖尿病，肝、肾功能不全等疾病。随机分为治疗组和对照组，每组42例。对照组男性26例，女性16例，年龄3个月——2岁，平均1.2±0.4岁；治疗组男性27例，女性15例，年龄3个月——2岁，平均1.2±0.6岁。两组患儿的性别、年龄及其他临床资料比较，经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者入院后均给予吸氧、抗感染、抗病毒、止咳化痰、镇静、营养支持等常规综合治疗，对照组在综合治疗的基础上给予布地奈德2ml，氧气驱动雾化吸入治疗。治疗组在综合治疗的基础上给予布地奈德2ml及方异丙托溴铵溶液2ml，氧气驱动雾化吸入治疗。每天2次，每次15-20min，治疗7天。治疗期间注意观察不良反应发生情况，及时对症治疗，并记录患者症状体征变化情况。疗程结束后收集两组相关数据，比较两组临床疗效。
1.3 疗效评定标准 显效：咳嗽、憋喘消失，两肺听诊无哮鸣音及湿罗音；有效：咳嗽、憋喘减少，两肺听诊哮鸣音及湿罗音减少；无效：上述症状及体征无明显改善[3]。总有效率=显效率+有效率。
1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料用例数表示，采用χ2检验，计量资料用χ±sD表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患儿临床疗效比较 观察7天后两组的治疗效果，治疗组显效22例，有效18例，无效2例，显效率为62.4%，总有效率为95.3%，对照组显效13例，有效21例，无效8例，显效率为31.0%，总有效率为81.0%。总有效率相比，治疗组疗效明显优于对照组，经χ2检验后差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
3 讨论
毛细支气管炎的病原主要为呼吸道合胞病毒，约占54-70%；其它依次为腺病毒，副流感病毒，鼻病毒，流感病毒等；少数病例可由肺炎支原体引起。其起病较急，有感冒前期症状咳嗽、喷嚏等，1-2天后咳嗽加重，出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征，肺部体征早期喘鸣音为主，继之出现湿湿罗音，严重者可伴有充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃，病程1-2周。其病理变化为毛细支气管黏液分泌物增加，黏膜细胞脱落、坏死，以及气管壁水肿和气管痉挛等。近年来国内外大量实验和临床证据表明由免疫细胞介导的气道炎症反应是毛细支气管炎的重要特征之一，毛细支气管患儿气道分泌物及血中具有类似哮喘患者所特有的炎性物质，如病毒特异性IgE、组胺样物质、花生四烯酸等，这些炎性物质可引起气管平滑肌收缩、血管扩张而致血浆渗出水肿，增加气道腺体分泌，导致毛细支气管阻塞。小儿呼吸道管腔狭小，黏膜柔嫩，纤毛运动和咳嗽排痰能力差，极易造成气管痉挛，甚至堵塞，严重者危及患儿的生命[4]。因此，除了抗病毒、抗炎等治疗外，清楚呼吸道分泌物、缓解平滑肌痉挛、保持呼吸道通畅对治疗小儿毛细支气管炎具有重要作用。
布地奈德是一具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素。它能增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并能减轻抗原抗体结合时激发的酶促过程，抑制支气管收缩物质的合成和释放而减轻平滑肌的收缩反应，减轻呼吸道高反应，减轻黏膜水肿及减少腺体分泌，修复呼吸道，降低呼吸道阻力，迅速缓解临床症状，尤其是喘息症状，是当前治疗毛细支气管炎有效的药物[1]。异丙托溴铵为季胺类抗胆碱药物，主要通过阻断节后迷走神经传出支，通过降低迷走神经张力而舒张支气管，具有较强的对支气管平滑肌的松弛作用[5]，还具有控制黏液腺体的分泌及改善纤毛运动的作用，从而减少了痰液阻塞以改善通气，同时痰液的减少也减轻了对支气管的刺激所引起的支气管痉挛，而对呼吸道腺体和加快心血管没有明显影响，不良反应少。布地奈德与复方异丙托溴铵联合应用，互相补充协同，既能控制毛细支气管炎症又能扩张气道故而疗效肯定。
本研究中治疗组患儿经布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗后，可以明显改善患儿的咳嗽、憋喘症状，较快恢复患儿的通气功能，减少并发症，促进患儿早日康复，缩短住院时间，且未发生药物不良反应。提示布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎安全有效，可作为小儿毛细支气管炎的常规治疗方法，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 赵奇萍，朱航.联合吸入复方异丙托溴胺及布地奈德治疗小儿毛细支气管炎77例疗效观察[J] ......
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