小儿肺炎应用阿奇霉素治疗的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨阿奇霉素治疗小儿肺炎的疗效观察。方法 对我院收治的84例小儿肺炎患儿进行分组试验，随机会分为试验组和对照组，给予试验组阿奇霉素治疗，给予对照组青霉素治疗。结果 阿奇霉素治疗小儿肺炎有效率为100%，青霉素为80.95%，试验组治疗总有效率显著高于对照组，两组比较P<0.05，有统计学差异；试验组不良反应为7.14%，对照组为16.67%，两组比较P<0.05。结论 阿奇霉素治疗小儿肺炎治愈率高，且副作用小，安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】 阿奇霉素；小儿肺炎；疗效
文章编号：1004-7484(2013)-02-0867-01
小儿肺炎是儿科临床中常见的呼吸系统疾病。一年四季均有发病，以冬春季发病较多。致小儿肺炎的病原菌有很多，其中主要的有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和金黄色葡萄球菌，因此杀灭病原菌的抗生素种类也繁多，某些病原菌已经对部分抗生素产生耐药，从而导致小儿肺炎久治不愈，严重影响着儿童的身体健康和生长发育，所以选择治愈性好安全性好的抗生素尤为重要，本次临床试验研究阿奇霉素治疗小儿肺炎的临床疗效和副作用，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 根据小儿肺炎诊断标准对我院儿科病房患儿进行试验纳入。纳入标准包括：X射线和实验室检查均显示为阳性；3d内未使用任何抗生素类药物；患儿无其他严重并发症；无大环内酯类药物过敏史或者是青霉素类过敏史。患儿年龄在6个月-11岁之间，平均年龄为5.8岁，试验组和对照组均为42例，组别间在年龄、性别、病程以及病情上无统计学差异，可以进行对照比较。
1.2 方法 试验组给予阿奇霉素9mg/(kg·d)静滴，每天1次，连用3d为1个疗程，停4d再连用3d为第2个疗程，若无效，再停4d再开始第3个疗程。对照组给予青霉素20万单位/(kg·d)分2次静脉滴入，疗程2-4周，然后分别对两组给予肺炎的常规对症治疗，包括吸痰、雾化、平喘(激素、氨茶碱)、抗过敏(酮替芬)等治疗。治疗期间停用其他类抗生素药物。
1.3 疗效判断 根据临床症状和体征的消失时间来判定疗效，可分为三个等级，治愈、好转和无效。一般1周内临床症状和体征完全消失可判断为治愈；临床症状得到有效缓解，但水泡音在1-2周内才完全消失的为好转；症状、体征超过2周未见恢复和缓解的患儿则记为无效。
1.4 统计学分析 采用SPSS17软件系统进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，记录P值，P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
试验组42例患儿中，治愈患儿38例，好转4例，治疗总有效率为100%，不良反应3例，不良反应发生率为7.14%；对照组治愈患儿28例，好转6例，无效8例，治疗总有效率为80.95%，不良反应发生率为16.67%。两组比较，P<0.05，统计学差异显著，详见表1。
2.1 不良反应 试验组发生了3例不良反应，其中纳差1例，恶心、胃肠道反应2例，均发生在初始给药期间，时候1d不良反应很快消失；对照组有7例不良反应发生，2例迟发性过敏反应皮疹，1例出现血尿，此3例均改用其他抗菌药物治疗，2例恶心、腹泄，给予止泻药后反应消失，1例肌肉痉挛，1例血钾偏高，缓慢滴注，减少药量后有所改善。
3 讨论
小儿肺炎的发病率一直居高不下，治疗不及时，可产生较严重并发症，可导致患儿死亡。从全球来看，肺炎占5岁以下小儿死亡总数的1/4-1/3[1]。目前，本地区的小儿肺炎引起死亡的病例已不多见，但小儿肺炎的病原菌变异速度之快，难以控制和预测，加之耐压菌株的增多，使得一些抗生素“爱莫能助”。阿奇霉素是新一代大环内酯类抗生素，通过阻碍细胞核蛋白50s亚基的联接，抑制蛋白，有着其他抗生素所没有的优势，它能够明显缩短疗程，迅速改善临床症状，缩短一般治愈疗程。主要药物作用机理在于它能很被体内快吸收入血，迅速分布全身各组织，并被吞噬细胞特异性摄取释放到感染部位，药物浓度迅速达到峰值，在最短时间内将炎性细胞迅速消除和瓦解。并且该类药物的半衰期可长达68h，作用时间之久，减少了患者服药的次数，减轻了不良反应。本文试验组用阿奇霉素治疗较对照组用青霉素治疗小儿肺炎具有疗程短、见效快、副作用少等优点，显示阿奇霉素治疗小儿肺炎有较好疗效。注射用阿奇霉素用于成人下呼吸道感染的疗效及安全性已获得认可，而且不良反应发生率很低[2]。有关于阿奇霉素药敏感性的试验报告指出，阿奇霉素对常见革兰氏阴性菌及革兰氏阳性菌均有良好的抗菌活性，对非典型病原菌，如支原体、衣原体、军团菌肺炎为首选药物[3]。值得注意的是，在阿奇霉素静脉滴注给药时，要控制药量和流速，一般滴注2-3天后停药3-4天为最佳，因为该类药物对胃肠道有一定的刺激，是患儿常见的不良反应，这是临床上应控制的护理因素，此外，要时刻注意患儿是否出现代谢性的并发症如伴高(低)血钾(钠)等，要及时给予营养剂的补充以保证患儿快速恢复健康。阿奇霉素除了治疗常规细菌性感染的肺炎病例以外，对肺炎支原体、衣原体、军团菌等引起的肺炎均有很好的疗效，总有效率可达95%以上；青霉素则不可与之抗衡，因为青霉素的抗菌作用主要是通过破坏细菌的细胞壁而杀菌，但肺炎支原体是没有细胞壁的，因此青霉素对于肺炎支原体感染的小儿肺炎没有治疗作用，而且治疗过程中常常需要做皮试，加大了患儿的痛苦，降低了患儿就诊的依从性，从这几方面看，青霉素类药物都不适合治疗小儿肺炎，针对小儿肺炎包括肺炎支原体性的、社区获得性的等 ......
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