瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果对比分析

http://www.100md.com 2013年2月1日 宋阳

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     【摘要】 目的 讨论瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者手术麻醉中的效果不同。方法 选择2011年3月——2012年3月，在我院进行手术的老年患者80例，随机分为观察组和对照组各40例，观察组麻醉用药选择瑞芬太尼，对照组麻醉药物选择芬太尼，均为静脉给药麻醉方式。对比两组的麻醉效果。结果 观察组麻醉前后、观察组与对照组麻醉前的血压、心率及生命指征无明显变化，无统计学差异(P>0.05)；对照组麻醉后血压升高、心率增快，生命指征有明显改变，前后对照有统计学差异(P<0.05)。观察组术后自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间少于对照组，有统计学差异(P<0.05)。结论 瑞芬太尼在老年手术麻醉中，效果好，性能稳定，值得推广。

    【关键词】 瑞芬太尼；芬太尼；静脉麻醉；老年患者；手术麻醉；效果对比

    文章编号：1004-7484(2013)-02-0869-02

    麻醉是临床治疗常用的辅助方式，可以减轻痛苦，减少手术应激性反应对疗效的阻碍，但由于老年患者身体机能差，比正常成年人的麻醉反应差，找到更合理的麻醉用药，减少老年患者麻醉反应，是麻醉学面临的重要课题。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2011年3月——2012年3月，在我院进行手术的老年患者80例，均为腹部手术患者，已经排除有严重心脏肾脏、肝脏等重要脏器疾病、高血压、严重糖尿病，对实验用的麻醉药物过敏、有神经疾病患者^[1]。其中男性41例，女性39例；年龄60-87岁，平均年龄72.5±1.7岁；身高142-184cm，平均身高167.4±3.7cm；体重47-85kg，平均体重59.2±3.1kg；其中包括尺桡骨干双骨折手术7例，肱骨大结节骨折手术17例，Chance骨折手术20例，胸部结核手术24例，阑尾切除术4例，其它8例。将80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、身高、体重、手术类型、疾病类型等无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

    1.2 麻醉方法 所有患者采用静脉麻醉。手术前后持续用监护仪监测心率、血压、和血氧饱和度^[2]。麻醉诱导药物选择咪唑安定(0.05mg/kg)，丙泊酚(1.5mg/kg)。观察组麻醉用药选择瑞芬太尼，0.3·g/kg/min，对照组麻醉药物选择芬太尼，0.1·g/kg/min，均为静脉给药麻醉方式^[3]。意识消失后用维库溴铵维持(0.1mg/kg)。

    1.3 观察要点 观察两组患者麻醉前后的血压、心率、呼吸生命指征变化；观察手术结束后患者的自主呼吸恢复时间、睁眼时间、定向力恢复时间^[4]。

    1.4 统计学方法 各项生命指征变化及时间比较用SPSS18.0测定，P<0.05，说明有统计学意义。

    2 结果

    3 讨论

    老年人是一个特殊的群体，特别是临床手术治疗时，要考虑体质因素、年龄特点等区别对待，由于其生理特殊性，在麻醉中，应激反应一般都较强，风险更大。对老年患者的麻醉要求是：既能达到手术要求，做到镇痛、镇静，又要维持血流动力学的稳定性，并把因心理素质、精神因素对手术的负影响考虑在内。我们选择的对比药物是瑞芬太尼和芬太尼，芬太尼是传统用药，临床反应很好，但在麻醉中会出现明显的血压、心率升高，并且代谢时间长，术后苏醒缓慢，这对手术是不利的，特别是老年患者，因为机能衰退，血管均有不同程度的硬化、钙化，而且血液较中青年人黏稠，会因为血压的升高增加心血管疾病的危险。瑞芬太尼是新型的阿片受体阻滞剂，属于超短效药^[5]，进入血液后，迅速发挥效应，用后1分钟即可达到血药浓度，半衰期短，可以通过尿液直接排出体外，对肝肾功能无影响；没有后续药力，对神经系统，特别是对呼吸、心率等，没有明显的刺激，可以使患者平稳的渡过麻醉期和麻醉后期，并且术后苏醒快，定向力恢复和自主呼吸恢复时间都优于应用芬太尼的患者，所以，瑞芬太尼在老年手术麻醉应用中，效果好，性能稳定，值得推广。

    参考文献

    [1] 徐景涛.老年手术患者应用瑞芬太尼静脉麻醉的临床效果[J].河北医科大学学报，2011，32(10)：1199-1202.

    [2] 赵江.瑞芬太尼与芬太尼对老年人全身麻醉术后认知功能的影响[J] ......

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