麻醉前肌注咪唑安定对颈丛神经阻滞时应激反应的影响
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【摘要】 目的 研究并探讨麻醉前肌注咪唑安定对颈丛神经阻滞时应激反应的效果。方法 这次研究选取我院在2009年8月至2012年3月收治的颈丛神经阻滞患者120例，将患者作为研究对象并随机分为观察组和对照组。在观察组中对患者进行麻醉前肌注咪唑安定治疗，在对照着中对患者不给予任何药物治疗，观察观察组和对照组两组患者在入室治疗前，颈丛神经阻滞前，颈丛神经阻滞后一些指标的变换(SBP，DBP，HR等)。结果 在观察组中，入室治疗后的SBP，DBP，HR等指标明显低于入室治疗前的指标，在对照组中，入室治疗后的SBP，DBP，HR等指标明显高于入室治疗前的指标，两组患者具有本质上差异，差异具有统计学意义。结论 对颈丛神经阻滞前患者进行肌注咪唑安定治疗，一方面能够有效降低颈丛神经阻滞患者出现心血管反应，另一方面还能够有效降低患者的应激反应，因此该方法值得在临床上推广和使用。
【关键词】 颈丛神经阻滞；肌注咪唑安定；应激反应
文章编号：1004-7484(2013)-02-0870-02
随着医院技术的不断发展，使得颈丛神经阻滞患者的麻醉技术越来越简单，而且使用的效果也比较的好，因此颈丛神经阻滞麻醉被广泛的运用到甲状腺手术中。然而最近的研究发现，颈丛神经阻滞麻醉手术会导致患者出现BP升高，以及HR增快等一些应激反应[1]，而这些反应在临床上是不容易忽视，由于咪唑安定能够有效降低患者焦虑，安眠，使肌肉松弛以及抗惊厥的作用，因此在临床上常见被用来治疗颈丛神经阻滞患者。为了能够探究麻醉前肌注咪唑安定对颈丛神经阻滞时应激反应的效果，对此我院做出以下研究，选取我院在2009年8月至2012年3月收治的颈丛神经阻滞患者120例，随机分为观察组和对照组。观察入室治疗前，颈丛神经阻滞前，颈丛神经阻滞后一些指标的变换(SBP，DBP，HR等)，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院在2009年8月至2012年3月收治的颈丛神经阻滞患者120例，所有患者都自愿接受调查和服从所有准则。患者年龄在30-70岁之间，平均年龄为55.5岁；病程在1-3年，平均病程为1.8年；体重在45-75g之间，平均体重为58.5kg。所有患者都没有心脑管血管疾病，呼吸系统疾病以及糖尿病等并发症，此外所有患者都没有服用精神药物的情况以及患有精神治疗的病史。两组患者在年龄，病情，体重等一般资料方面没有显著差异，具有可比性。
1.2 方法 观察组和对照组两组患者均在入室治疗后的半个小时进行一针法双侧颈浅丛和单侧深丛神经阻滞，此外在麻醉药物方面使用浓度为1%的利多卡因和剂量为20ml的浓度为0.25%的罗哌卡因进行混合治疗[2]。
1.2.1 在观察组中对颈丛神经阻滞患者进行麻醉前肌注咪唑安定治疗 具体操作包括两个方面：①观察组患者在入室后在患者的肘静脉处放置18个BD针。②按照患者体重进行肌注咪唑安定，每kg为药物0.08mg。③在患者的肘静脉处抽取4ml的血液。④BD针使用微量肝素液体来进行封住管口[3]，而且所有试验中的需要的样本必须在手术切皮以及对患者进行血液输入前完成操作。⑤在手术结束后(时间为1天)对患者进行随访(麻醉顺行性的遗忘程度)。
1.2.2 对照组中对颈丛神经阻滞患者进行的治疗 具体方法包括以下几点：①对患者不给予任何药物治疗。②在患者的肘静脉处抽取4ml的血液。③在手术结束后的一天，对患者进行随访。
1.3 仪器的选择 由于上述方法每组均需要抽取肘静脉血液4ml，因此我院选择京都II型血糖检测仪，型号为GT-1640来测试患者的血糖值(GLU)；对于皮质醇Cor的监测[4]，我院则使用原子高科技股份有限公司旗下生产的皮质醇放射免疫分析的药物。
1.4 观察指标 对BP，HR以及SPO2等进行连续性的监测；此外还必须观察两组患者在入室治疗前，颈丛神经阻滞前，颈丛神经阻滞后(5分钟，15分钟以及半个小时)一些指标的变化(SBP，DBP，HR等)，进而求出RPP(RPP=SBP*HR)。
1.5 统计学分析 使用SPSS11.0(Statistical Product and Service Solution)统计软件，数据用χ±s表示，P0.05为差异具有统计学意义。
2.2 在入室治疗前，颈丛神经阻滞后的5分钟，15分钟以及半个小时这4个节点，对照组中的后三个节点的指标(SBP，RPP，HR)都明显高于入室治疗前的指标，(5分钟时：SBP为126.5，RPP为9805.5，HR为87.5；15分钟时：SBP为136.5，RPP为12055.5，HR为97.5；半个小时时：SBP为146.5，RPP为13345.5，HR为107.5；入室治疗前：SBP为116.5，RPP为9505.5，HR为77.5)。且对照组中的HR也明显快于观察组。
3 讨论
所谓的应激反应其实就是患者在受到伤害性刺激时所产生的一系列耐受性的反应过程，而且这个过程中有众多激素参与。对于导致颈丛神经阻滞患者出现BP升高和HR增快的原因，随着医学的不断深入，目前概括出一下几点：①在手术前患者出现一些恐惧和焦虑等负面情绪，进而导致患者中茶酚胺量出现增加。②在对患者进行一针法颈丛阻滞时，由于麻醉药物是直接作用到患者的颈动脉窦上，因此导致传出纤维受到了压制[5]，进而进一步压制了反射。③由于颈丛神经的附件的血运比较的丰富等等。
综上所述，对颈丛神经阻滞前患者进行肌注咪唑安定治疗，一方面能够有效降低颈丛神经阻滞患者出现心血管反应 ......
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