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编号:12359261
纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效
http://www.100md.com 2013年2月1日 邹勇
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    参见附件。

     【摘要】 目的 观察纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病的临床疗效。方法 从我院收治入院的慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者中抽取60例,随机分为观察组与对照组,对照组实施常规治疗,观察组在此基础上应用纳洛酮治疗,对比观察两组患者的临床疗效。结果 观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论 使用纳洛酮对慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者进行治疗,能够有效改善其动脉血气分析指标,明显缓解临床症状,具有更为理想的临床疗效。

    【关键词】 纳洛酮;慢性呼吸衰竭;肺性脑病;临床疗效

    文章编号:1004-7484(2013)-02-0872-02

    肺性脑病是临床上较为常见的慢性呼吸衰竭并发症,又被称为肺心脑综合征、高碳酸血症等。该病是一种表现出多种神经症状的临床综合征,在各种慢性的肺部疾病伴发的呼吸衰竭等所造成的低氧血症和(或)高碳酸血症,属于临床上的危重病症,相应的治疗措施效果不甚理想,常会出现预后不良[1]。纳洛酮作为特异性的阿片受体拮抗剂,能够竞争性的阻断β-EP毒性作用,进而缓解其导致的中枢呼吸抑制,进而改善患者病情。本文作者对我院部分患者加用纳洛酮进行治疗,对比观察其临床疗效。现将观察结果报告如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 从我院2006年9月——2010年9月收治入院的慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者中抽取60例,其中男性33例、女性27例,年龄51-84岁,平均年龄64.82±7.16岁。所有病例均有严重的慢性阻塞性肺疾病史,其临床症状均符合临床上对慢性呼吸衰竭和肺性脑病的诊断标准,并均已确诊;排除认知障碍、癔病史、合并其他严重的慢性基础疾病、其他器官有严重损伤或功能衰竭、神经系统功能衰竭等患者。所有患者均了解治疗方案并已签署知情同意书,自愿服从治疗安排,符合伦理学要求。

    1.2 方法

    1.2.1 分组 将60例慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者随机分为观察组与对照组,观察组患者30例,其中男16例、女14例,年龄53-84岁,平均年龄65.07±6.89岁;对照组患者30例,其中男性17例、女性13例,年龄51-83岁,平均年龄64.61±6.92岁。经统计学检验,两组患者的性别构成和年龄结构无明显差异,不具有统计学意义(P﹥0.05)。

    1.2.2 方法 对所有患者实施常规综合治疗,进行积极的抗感染、抗心衰、维持酸碱平衡及营养补给等支持治疗,同时给患者进行低流量持续吸氧,并维持其气道的通畅,予以化痰止咳、解痉平喘药物治疗。观察组在此基础上使用盐酸纳洛酮注射液进行治疗,首剂量为0.8mg纳洛酮注射液溶于20ml生理盐水中进行静脉推注,然后用1.6mg纳洛酮注射液溶于250ml生理盐水中静脉点滴;2次/日,5d为1疗程。

    1.3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果,并进行统计学对比分析。临床疗效评估标准如下[2]:显效:治疗后临床症状及体征明显改善,意识状态于24小时内转为清醒,动脉血气分析有明显改善;有效:治疗后临床症状及体征有所改善,意识状态于24-48小时内转为清醒,动脉血气分析有所改善;无效:治疗后患者的临床症状、意识状态及动脉血气分析情况均未有改善甚至加重。总有效率为显效+有效病例数占所有病例数百分比。

    1.4 数据处理 使用SPSS统计学软件17.0版对数据进行统计学处理。检验水准为0.05,可信区间95%,p﹤0.05为样本数据差异具有统计学意义。

    2 结果

    经统计学分析可知,观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05),详见表1。

    3 讨论

    慢性呼吸衰竭是临床上呼吸科常见疾病之一,由于呼吸系统严重的功能障碍而无法进行有效的气体交换,从而引起机体、组织的缺氧,可同时发生CO2的潴留,进而产生一系列以机体功能及代谢紊乱为主要表现的临床综合征。该病如未得到及时有效的处理和缓解,可进一步发展恶化,容易伴发肺性脑病。合并肺性脑病时,其临床症状在原有基础上出现较为严重的神经性症状,如嗜睡、神情恍惚、四肢抽搐乃至昏迷等,具有较高的病死率[3]

    当肺性脑病患者在机体应激状态时,其内源性的阿片类物质得以大量的释放入血,导致血浆中内啡肽含量出现明显增高,进一步对呼吸中枢形成抑制,减缓呼吸频率,降低动力,导致患者的每分钟通气量开始下降,并出现呼吸困难情况,加重了其低氧状态和高碳酸血症,从而出现恶性循环。而其低氧状态和CO2的潴留亦会对其他器官形成功能损伤,严重干扰中枢神经系统。

    纳洛酮作为具有特异性的阿片类受体拮抗剂,能够竞争性的与内啡肽结合,从而扼制并逆转内啡肽介导的各种反应,快速阻断其对呼吸中枢的抑制,中止恶性循环,有效的对低氧状态及高碳酸血症的情况进行缓解,并改善CO2潴留和缺氧情况,促进患者尽快苏醒、恢复意识。该药物起效较快,且半衰期较短,在首剂量使用后,可以根据患者具体情况对药物剂量进行调节[4]

    由本文研究结果可知,观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。结论:使用纳洛酮对慢性呼吸衰竭并发肺性脑病患者进行治疗,能够有效改善其动脉血气分析指标,明显缓解临床症状,具有更为理想的临床疗效。

    参考文献

    [1] 王旭,左志通,陈宝华,等.纳洛酮治疗慢性呼吸衰竭并发肺性脑病48例疗效观察[J] ......

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