肺结核合并糖尿病40例临床分析及护理体会
【摘要】 目的 探讨肺结核合并糖尿病的临床治疗及护理体会。方法 回顾性分析2011年1——12月临床资料完整的40例肺结核合并糖尿病患者的临床资料，并对其施行抗结核治疗，对其进行分析并总结护理体会。结果 糖尿病和肺结核两病相互影响，互为因果。结论 肺结核合并糖尿病时，肺结核患者病情重，进展快，在控制糖尿病基础上积极抗结核治疗，并注意加强护理，观察病情，可取得良好疗效。
【关键词】 结核；肺；糖尿病；护理
文章编号：1004-7484(2013)-02-0876-01
肺结核是一种常见的传染病，近年来随着结核发病率的上升又受到人们广泛的关注。肺结核合并糖尿病患者不仅临床治疗困难，同时在流行病学上也造成了不良的影响。对我科2011年1——12月确诊的40例肺结核合并糖尿病患者，进行分析如下。
1 临床资料
本组共40例，男28例，女12例；年龄最大80岁，最小34岁，其中轻型空腹血糖<8.25mmol/L者12例，中型空腹血糖8.25-14mmol/L者20例，重型空腹血糖>14mmol/L者8例。
2 治疗与转归
2.1 糖尿病治疗均行饮食控制，同时口服降糖药物治疗者23例，胰岛素治疗者17例。
2.2 抗结核治疗用HRZE治疗，有肝功能损害者用左氧氟沙星替代吡嗪酰胺，用利福喷汀替代利福平抗结核治疗，其中4例合并空洞者予以行纤维支气管镜介入治疗。
2.3 疗效评价经上述治疗6个月后分析。糖尿病：20例空腹血糖控制完全正常；15例空腹血糖稍高于正常值，均在8mmol/L以内，另有5例空腹血糖控制不佳。肺结核：呼吸道症状明显好转者(体温降至正常，咳嗽、咳痰消失，咯血停止，胸闷、气促明显减轻)28例，好转者(体温较前下降，咳嗽、咳痰有所减少，咯血量减少或停止，胸闷、气促症状减轻8例，无变化者2例，恶化2例。痰浓缩涂片找抗酸杆菌转阴26例；X线复查吸收好转35例，死亡1例。经过6个月的抗结核治疗，在痰菌转变方面(痰涂片找抗酸杆菌转阴或菌量减少)，轻、中型糖尿病合并肺结核患者优于重型糖尿病合并肺结核患者。
3 讨论
近来的研究表明，糖尿病并发肺结核的可能机制为：①糖代谢紊乱，糖尿病患者血糖升高，导致组织内含糖量也升高，有利于结核菌的生长和繁殖。②脂肪代谢紊乱，糖尿病患者易于并发高脂血症，故导致甘油代谢产物增多，在培养基中甘油作为主要的碳源有利于结核菌生长。③蛋白质代谢紊乱，在糖代谢紊乱的基础上，蛋白代谢失调，导致病人营养不良，对于组织修复不利。④机体免疫功能低下，糖尿病患者细胞及体液免疫功能低下均导致易于感染肺结核。
4 治疗与护理体会
糖尿病合并肺结核时，两者相互影响，互为因果，因此在治疗上必须同时治疗，包括健康宣教、饮食控制、适当运动及合理运用降糖药物等综合治疗。对于肺结核的治疗应遵循早期、联用、适量、规则和全程的原则。
4.1 健康宣教 向患者宣教糖尿病的知识，同时患者对疾病的危害有一定认识，又不致有太多心理负担，积极配合治疗。
4.2 饮食疗法 糖尿病合并肺结核时，应合理控制热量，对碳水化合物不宜控制太严，碳水化合物应占总热量的50-60%，或者更多些，减少脂肪摄取量。
4.3 运动疗法 可根据病人病情选择适当的运动方式，如散步，做操，打太极拳等。
4.4 降血糖药物，包括口服药物及胰岛素，肺结核合并糖尿病时，根据以往经验，胰岛素作为治疗糖尿病的核心，不仅可以显著降低死亡率，还可以减少、延缓多种并发症，改善患者生活质量，故应积极控制血糖，促进肺结核好转。
4.5 抗结核药治疗与护理 药物对结核病的控制起决定作用，患者在我们的指导下完成规律治疗，以达到有效控制结核病，减少复发的目的。应用抗结核药物时，应注意：①异烟肼可干扰糖代谢，并加重末梢神经炎；②乙胺丁醇可以引起视网膜病变，故糖尿病合并肺结核时应慎重使用；③利福平可缩短磺脲类药物半衰期，影响其降糖效果。
4.6 注意观察降糖药物反应 肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，应该及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。
参考文献
[1] 陈俊.糖尿病合并肺结核45例临床护理.中国医药指南，2012年10卷10期：363-365页.
[2] 刘慧珍.肺结核合并糖尿病的护理干预效果研究.中国医药导刊，2012年14卷03期：484-485页., 百拇医药(段卉)
【关键词】 结核；肺；糖尿病；护理
文章编号：1004-7484(2013)-02-0876-01
肺结核是一种常见的传染病，近年来随着结核发病率的上升又受到人们广泛的关注。肺结核合并糖尿病患者不仅临床治疗困难，同时在流行病学上也造成了不良的影响。对我科2011年1——12月确诊的40例肺结核合并糖尿病患者，进行分析如下。
1 临床资料
本组共40例，男28例，女12例；年龄最大80岁，最小34岁，其中轻型空腹血糖<8.25mmol/L者12例，中型空腹血糖8.25-14mmol/L者20例，重型空腹血糖>14mmol/L者8例。
2 治疗与转归
2.1 糖尿病治疗均行饮食控制，同时口服降糖药物治疗者23例，胰岛素治疗者17例。
2.2 抗结核治疗用HRZE治疗，有肝功能损害者用左氧氟沙星替代吡嗪酰胺，用利福喷汀替代利福平抗结核治疗，其中4例合并空洞者予以行纤维支气管镜介入治疗。
2.3 疗效评价经上述治疗6个月后分析。糖尿病：20例空腹血糖控制完全正常；15例空腹血糖稍高于正常值，均在8mmol/L以内，另有5例空腹血糖控制不佳。肺结核：呼吸道症状明显好转者(体温降至正常，咳嗽、咳痰消失，咯血停止，胸闷、气促明显减轻)28例，好转者(体温较前下降，咳嗽、咳痰有所减少，咯血量减少或停止，胸闷、气促症状减轻8例，无变化者2例，恶化2例。痰浓缩涂片找抗酸杆菌转阴26例；X线复查吸收好转35例，死亡1例。经过6个月的抗结核治疗，在痰菌转变方面(痰涂片找抗酸杆菌转阴或菌量减少)，轻、中型糖尿病合并肺结核患者优于重型糖尿病合并肺结核患者。
3 讨论
近来的研究表明，糖尿病并发肺结核的可能机制为：①糖代谢紊乱，糖尿病患者血糖升高，导致组织内含糖量也升高，有利于结核菌的生长和繁殖。②脂肪代谢紊乱，糖尿病患者易于并发高脂血症，故导致甘油代谢产物增多，在培养基中甘油作为主要的碳源有利于结核菌生长。③蛋白质代谢紊乱，在糖代谢紊乱的基础上，蛋白代谢失调，导致病人营养不良，对于组织修复不利。④机体免疫功能低下，糖尿病患者细胞及体液免疫功能低下均导致易于感染肺结核。
4 治疗与护理体会
糖尿病合并肺结核时，两者相互影响，互为因果，因此在治疗上必须同时治疗，包括健康宣教、饮食控制、适当运动及合理运用降糖药物等综合治疗。对于肺结核的治疗应遵循早期、联用、适量、规则和全程的原则。
4.1 健康宣教 向患者宣教糖尿病的知识，同时患者对疾病的危害有一定认识，又不致有太多心理负担，积极配合治疗。
4.2 饮食疗法 糖尿病合并肺结核时，应合理控制热量，对碳水化合物不宜控制太严，碳水化合物应占总热量的50-60%，或者更多些，减少脂肪摄取量。
4.3 运动疗法 可根据病人病情选择适当的运动方式，如散步，做操，打太极拳等。
4.4 降血糖药物，包括口服药物及胰岛素，肺结核合并糖尿病时，根据以往经验，胰岛素作为治疗糖尿病的核心，不仅可以显著降低死亡率，还可以减少、延缓多种并发症，改善患者生活质量，故应积极控制血糖，促进肺结核好转。
4.5 抗结核药治疗与护理 药物对结核病的控制起决定作用，患者在我们的指导下完成规律治疗，以达到有效控制结核病，减少复发的目的。应用抗结核药物时，应注意：①异烟肼可干扰糖代谢，并加重末梢神经炎；②乙胺丁醇可以引起视网膜病变，故糖尿病合并肺结核时应慎重使用；③利福平可缩短磺脲类药物半衰期，影响其降糖效果。
4.6 注意观察降糖药物反应 肺结核患者多消瘦，对降糖药物较敏感，应该及时监测血糖，根据血糖情况随时调节胰岛素剂量，防止发生低血糖，特别是在强化治疗时更应注意低血糖的出现。
参考文献
[1] 陈俊.糖尿病合并肺结核45例临床护理.中国医药指南，2012年10卷10期：363-365页.
[2] 刘慧珍.肺结核合并糖尿病的护理干预效果研究.中国医药导刊，2012年14卷03期：484-485页., 百拇医药(段卉)