同型半胱氨酸、血脂与脑血管疾病的相关性研究
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【摘要】 本文讨论的是，脑血管病患者脑梗死面积是否与其血清中的同型半胱氨酸(HCY)、总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL—C)的含量变化具有相关性。研究组共有经过CT确诊患有脑血管疾病的患者108人，包括脑梗死患者70人，脑出血患者38人，对照组50人。我们分别检测患者组和对照组中血清中HCY、TC、TG、HDL-C、LDL-C的含量，结果表明，如果患者血清中HCY含量增加，患有脑梗死的危险随之增大；但是血清中HCY含量不能直接反映脑梗死病变的程度，HCY含量增高只是脑血管疾病发生的危险原因之一。
【关键词】 同型半胱氨酸；血脂；脑血管疾病及脑梗死面积
近年来，血管病的发病率呈逐年升高的态势，成为对人类威胁最大的几大疾病之一。经过大量临床试验和流行病学调查，我们认为高同型半胱氨酸血症(Homocysteinemia，HCY)很有可能是导致脑血管病的致病因子之一，HCY让内皮细胞受到伤害，血管平滑细胞大量繁殖，脂肪质过度被氧化以及增强血液凝固性，这些都可以导致心脑血管发病。本文主要讨论血清中HCY含量与脑血管发病之间的联系，力争找到一条新的预防脑血管疾病的方法。
1 资料与方法
1.1 临床资料 在我院住院，并由CT确诊过的脑血管病患者共计108人，其中脑出血患者有38人，患有脑梗死的患者有70人，患者年龄均在40-76岁。我院严格按照中国第四届脑血管病学术会议制定的标准进行诊断[1]，全部病例都经过CT或者MRT检查证实。病例中患有皮层动脉脑梗死的患者40人，患有腔隙脑梗死的30人，所有病例在本次发病以前均未患过脑血管疾病以及其他疾病导致的神经功能性丧失。所有患者在半年内都未有过血管疾病，在30天内未使用过可以影响血清中HCY含量数值的药物。对照组由经体检确认健康人员50人组成，其中男性30人，女性20人，年龄在38-72岁，查体不存在异常。
1.2 方法
1.2.1 标本采集 所有受测人员在早晨空腹进行静脉血液采集。
1.2.2 仪器和药剂 HCY采用酶循环法，其余所需检测数值包括总胆固醇(TC)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)全部使用Toshiba-120全自动分析仪进行检测，药剂由仪器自带。
1.3 统计学处理 所有测得数据均采用平均值±标准偏差的形式来表示，统计分析应用的是SPSS10.0专业软件。
2 结果
2.1 脑血管患者血清中HCY含量和血脂含量变化规律 脑血管病患者血清中HCY与健康对照组数值相比较，数据存在统计学上意义(P<0.01)，患有脑梗死疾病患者的HCY含量最高；此组中血脂的各项数据具有明显不同(P<0.05)，而患有脑出血患者的数据中，只有LDL-C1项数据偏高，其余并无明显变化，结果见表1。
2.2 血清中HCY含量和血脂含量变化与脑梗死面积存在的联系 试验结果表明，HCY和血脂中各项参数与脑梗死面积之间并无明确联系(P>0.05)。具体结果，见表2。
3 讨论
我们知道，血清同型半胱氨酸是一种甲硫氨酸在人体内新陈代谢的产物，是带有硫基的氨基酸。只有在辅因子叶酸、维生素B6和B12的配合下，才能顺利完成在体内的代谢过程。如果个人体内由于遗传或者某些原因造成上述蛋白质酶缺失，或者活性不足，很容易使得体内血清中HCY聚集，导致高同型半胱氨酸血症的发生。十几年来，分子生物学有了日新月异的进步，HCY含量与缺血性脑血管疾病发病联系越来越受到学者的重视，很多人认为它是新发现的卒中危险原因之一[2]。由HCY诱发的脑梗塞的发病原因主要有：①使血管内皮细胞受损，凝血因子功能丧失，趋向于形成血栓，造成小动脉血管栓塞[3]。②使血小板更加富集，同时与载蛋白结合成为密集的复合物，导致脂肪大量沉积在血管壁上。③HCY可以和低密度脂肪蛋白相互反应，如果被吞噬细胞吞下，会导致细胞破裂并在血管壁上堆积，再经过一些复杂的反应后，放出氧化物，不仅使血管壁受到伤害，平滑细胞进行分裂还会形成“疤痕”。④影响谷胱甘肽的形成过程，对人体带来伤害。
我们对共计108例脑血管病患者血清中HCY含量和引起脑卒的常见诱因进行了数据对比和分析。结果表明，患有脑出血或者脑梗死的病例血清中HCY水平显著高于正常健康组的水平，也就表明HCY水平偏高与一些心血管疾病的发生紧密相关，HCY水平升高是导致脑血管疾病的重要因素。我们还讨论了HCY和血脂中各参数是否与脑梗死面积存在联系，研究表明，患者和健康人群的HCY、TC、TG、HDL-C、LDL-C并无太大差异，它们之间并无明显关系存在，也就不能严格表述脑梗死病变的程度。
总之，HCY是导致脑血管疾病发生的独立因素，因而测量血清中HCY含量值对心脑血管疾病的预防有重要作用。尤其是那些血脂正常，胆固醇不高的人群；有家族遗传史的人群；曾经有过冠心病或者脑血管疾病症状的人群，更应该经常检查血清中的HCY含量。检测血清中HCY水平对于判断和预防心脑血管疾病有重要意义 ......
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