37例急性心肌梗死患者的观察和护理
【摘要】 目的 分析37例急性心肌梗死患者的病情观察情况和临床护理。方法 针对我科收治的37例急性心肌梗死的患者进行临床病情观察，采取相应及时有效的抢救措施，并做好周密的护理工作。结果 37例急性心肌梗死的患者中34例患者经及时抢救与有效治疗以及周密的护理工作最终使患者康复出院；其中治疗无效临床死亡的患者有3例。结论 对于急性心肌梗死的患者进行密切的临床观察和有效的护理措施可以减少心肌梗死的并发症的发生和降低患者死亡率，提高患者满意度。
【关键词】 急性心肌梗死；病情观察；护理
文章编号：1004-7484(2013)-02-0876-02
急性心肌梗死(AMI)是指咋爱冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。高血压可以使不稳定粥样斑块破溃、继而出血和管腔内形成血栓，从而导致管腔闭塞，使冠状动脉完全堵塞导致急性心肌梗死。如不及时抢救治疗可以出现严重的并发症，有心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、心脏破裂的比例较高[1]。
1 临床资料
自2011年1月至2012年1月我科共收治了37例急性心肌梗死的患者，其中男性患者23例，女性患者14例；男性多于女性，年龄在46岁至69岁之间，平均年龄52.3岁。临床表现出现胸痛的患者35例，胸闷、心悸、呼吸困难心衰症状首发的6例，晕厥、大汗起病10例，恶心、呕吐3例，并发心律失常2例，心源性休克3例，心力衰竭12例。患者有明显诱因20例：其中由于饱餐诱发8例，用力排便诱发4例，由于激动、情绪紧张等激烈诱发3例，上呼吸道感染诱发3例，劳累诱发2例。
2 临床观察及护理
2.1 病情观察 护理人员密切的病情观察，及早发现AMI的症状先兆，早期正确诊断是治疗抢救成功的关键环节，尤其患者有高血压病史的，其中高血压患者AMI的发生率比正常人高2倍，而且病人年龄偏大，临床症状不典型，又多无心绞痛等先兆表现，缺乏心肌缺血预适应对心脏的保护功能，导致并发症、病死率都明显高于梗死前有心绞痛发作者[2]。护士严密观察患者，如有先兆症状：如现突然胸闷、胸痛、心功能不全、心律失常、呼吸困难，及出现低血压、昏厥以及消化系统症状、出现呼吸道感染、全身衰竭等症状时，应警惕有无心肌梗死发生的可能。因此，护士应认真听取患者的主诉，观察病情变化立即给予床边心电图，观察是否有特征性改变：①病理性Q波(宽而深的Q波)；②ST段呈弓背向上抬高；③T波倒置；④在背向心肌梗死区的导联则会出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。出现以上症状时护士应立即采取积极有效的护理措施，并做好应急抢救准备，立即卧床休息，制动，迅速给予氧气吸入，正确迅速地执行医嘱，保证治疗措施的及时进行。
2.2 一般护理 AMI患者卧床休息制动12-24小时，并保持病室安静，减少刺激性因素，限制探视人员，护理人员协助其进行大小便，进食、洗漱等日常生活。如病情恢复较好无并发症发生的患者，3日内可在病室内走动，第4-5日逐渐增加活动量，以不感到疲惫为主，如有并发症的患者应延长卧床止动的时间。指导患者适当饮食，发病第1日可以进流质食物，随后进食半流食，2-3日后改为软质食物，饮食宜准备低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，多吃蔬菜水果，实施少量多餐，不宜过饱，告知患者忌烟酒，避免饮浓茶咖啡以及过冷过热刺激辛辣的食物。保持大便通畅，嘱患者排便时误屏气，养成良好的排便习惯，必要时给予缓泻剂。
2.3 氧疗的护理 氧疗可以增加心肌供氧，提高血氧饱和度，改善心肌的缺氧症状，减轻心脏负荷，控制心肌梗死的面积扩大。[3]急性期选择氧流量可以根据胸痛、胸闷程度而定，一般吸氧流量为4-6ml/min为宜，待患者疼痛减轻或者消失可以适当地减少氧流量，吸氧过程中注意观察吸氧管是否通畅，观察吸氧后的效果，注意告知患者及家属氧气的注意事项，防火、防油、防热。
2.4 心理护理 向病人及家属讲明发病原因和不良因素可以导致病情加重，使患者保持心情舒畅，精神放松，乐观向上的心理。高血压合并急性心肌梗死的患者设专人护理，拒绝陪护及探视人员，保持室内环境安静舒适，适合疾病疗养，保证患者充足的睡眠充分休息，当病情允许的情况下，为避免患者的劳累和情绪波动可以适当地进行探视制度，对探视者要交代患者的病情及注意事项，叮嘱避免刺激患者造成病情加重。
2.5 并发症的观察及护理
2.5.1 心力衰竭的观察和护理 AMI时严重心力衰竭的发生率增多[3]。心力衰竭可因为输液过快过多、情绪激动等引起。患者出现心力衰竭时表现呼吸困难、咳嗽、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，因此，护理上应加强观察密切评估AMI患者存在的因素，注意避免由于护理原因导致发生心力衰竭，注意患者的输液速度及量。避免由于护理原因导致发生心力衰竭。
2.5.2 低血压和心源性休克的观察和护理 高血压发生AMI后70%血压下降，血压越高下降越多，以收缩压降低为主[4]。多数在起病数小时甚至一周内发生，只要因为心悸广泛坏死、心排出量减少所致，而且治疗上常规应用硝酸酯类药物扩张冠脉，也会加重低血压的发生，只要患者变现为烦躁不安、意识改变、面色苍白、周身冷汗、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少，收缩压降至60mmHg则提示出现心源性休克，及时报告医生进行抢救，有效护理，密切监测，准确记录。
2.5.3 心律失常观察和护理 多发生在起病的1-2日内，以24小时最多见，高血压发生左心室肥厚时，室性心律失常最为常见。护理人员密切观察心电图变化，出现频发室早时立即通知医生，以此准确判断病情，做好急救护理工作，便于及早给予适当处理。
3 总结
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病情具有较为复杂，发展迅速，变化快，病死率高的特点，护理人员必须严格观察病情变化，控制病程的发展速度，减慢病情恶化，减少并发症，提高治愈，降低死亡率。
参考文献
[1] 杜宁.急性心肌梗死的早期监测与护理[J].临床荟萃，2010，25(8)：915.
[2] 陈佳文.高血压合并急性心肌梗死的护理体会[J]现代护理杂志，2010，14(7)：34.
[3] 邢永生.高血压病与急性心肌梗死及并发症关系的临床分析[J].临床医学杂志，2012，22(10)：2.
[4] 张振岭.长期心肌缺血对急性心肌梗塞预后的影响[J].高血压杂志，2009，8(2)：125., 百拇医药(代宝莲)
【关键词】 急性心肌梗死；病情观察；护理
文章编号：1004-7484(2013)-02-0876-02
急性心肌梗死(AMI)是指咋爱冠状动脉病变的基础上，供应心肌的某一节段的冠状动脉血流急剧减少或者中断，而引起相应心肌的缺血性坏死。高血压可以使不稳定粥样斑块破溃、继而出血和管腔内形成血栓，从而导致管腔闭塞，使冠状动脉完全堵塞导致急性心肌梗死。如不及时抢救治疗可以出现严重的并发症，有心力衰竭、心源性休克、严重心律失常、心脏破裂的比例较高[1]。
1 临床资料
自2011年1月至2012年1月我科共收治了37例急性心肌梗死的患者，其中男性患者23例，女性患者14例；男性多于女性，年龄在46岁至69岁之间，平均年龄52.3岁。临床表现出现胸痛的患者35例，胸闷、心悸、呼吸困难心衰症状首发的6例，晕厥、大汗起病10例，恶心、呕吐3例，并发心律失常2例，心源性休克3例，心力衰竭12例。患者有明显诱因20例：其中由于饱餐诱发8例，用力排便诱发4例，由于激动、情绪紧张等激烈诱发3例，上呼吸道感染诱发3例，劳累诱发2例。
2 临床观察及护理
2.1 病情观察 护理人员密切的病情观察，及早发现AMI的症状先兆，早期正确诊断是治疗抢救成功的关键环节，尤其患者有高血压病史的，其中高血压患者AMI的发生率比正常人高2倍，而且病人年龄偏大，临床症状不典型，又多无心绞痛等先兆表现，缺乏心肌缺血预适应对心脏的保护功能，导致并发症、病死率都明显高于梗死前有心绞痛发作者[2]。护士严密观察患者，如有先兆症状：如现突然胸闷、胸痛、心功能不全、心律失常、呼吸困难，及出现低血压、昏厥以及消化系统症状、出现呼吸道感染、全身衰竭等症状时，应警惕有无心肌梗死发生的可能。因此，护士应认真听取患者的主诉，观察病情变化立即给予床边心电图，观察是否有特征性改变：①病理性Q波(宽而深的Q波)；②ST段呈弓背向上抬高；③T波倒置；④在背向心肌梗死区的导联则会出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高。出现以上症状时护士应立即采取积极有效的护理措施，并做好应急抢救准备，立即卧床休息，制动，迅速给予氧气吸入，正确迅速地执行医嘱，保证治疗措施的及时进行。
2.2 一般护理 AMI患者卧床休息制动12-24小时，并保持病室安静，减少刺激性因素，限制探视人员，护理人员协助其进行大小便，进食、洗漱等日常生活。如病情恢复较好无并发症发生的患者，3日内可在病室内走动，第4-5日逐渐增加活动量，以不感到疲惫为主，如有并发症的患者应延长卧床止动的时间。指导患者适当饮食，发病第1日可以进流质食物，随后进食半流食，2-3日后改为软质食物，饮食宜准备低盐、低脂、低胆固醇、易消化的食物，多吃蔬菜水果，实施少量多餐，不宜过饱，告知患者忌烟酒，避免饮浓茶咖啡以及过冷过热刺激辛辣的食物。保持大便通畅，嘱患者排便时误屏气，养成良好的排便习惯，必要时给予缓泻剂。
2.3 氧疗的护理 氧疗可以增加心肌供氧，提高血氧饱和度，改善心肌的缺氧症状，减轻心脏负荷，控制心肌梗死的面积扩大。[3]急性期选择氧流量可以根据胸痛、胸闷程度而定，一般吸氧流量为4-6ml/min为宜，待患者疼痛减轻或者消失可以适当地减少氧流量，吸氧过程中注意观察吸氧管是否通畅，观察吸氧后的效果，注意告知患者及家属氧气的注意事项，防火、防油、防热。
2.4 心理护理 向病人及家属讲明发病原因和不良因素可以导致病情加重，使患者保持心情舒畅，精神放松，乐观向上的心理。高血压合并急性心肌梗死的患者设专人护理，拒绝陪护及探视人员，保持室内环境安静舒适，适合疾病疗养，保证患者充足的睡眠充分休息，当病情允许的情况下，为避免患者的劳累和情绪波动可以适当地进行探视制度，对探视者要交代患者的病情及注意事项，叮嘱避免刺激患者造成病情加重。
2.5 并发症的观察及护理
2.5.1 心力衰竭的观察和护理 AMI时严重心力衰竭的发生率增多[3]。心力衰竭可因为输液过快过多、情绪激动等引起。患者出现心力衰竭时表现呼吸困难、咳嗽、烦躁不安、面色苍白、四肢湿冷，因此，护理上应加强观察密切评估AMI患者存在的因素，注意避免由于护理原因导致发生心力衰竭，注意患者的输液速度及量。避免由于护理原因导致发生心力衰竭。
2.5.2 低血压和心源性休克的观察和护理 高血压发生AMI后70%血压下降，血压越高下降越多，以收缩压降低为主[4]。多数在起病数小时甚至一周内发生，只要因为心悸广泛坏死、心排出量减少所致，而且治疗上常规应用硝酸酯类药物扩张冠脉，也会加重低血压的发生，只要患者变现为烦躁不安、意识改变、面色苍白、周身冷汗、皮肤湿冷、脉细而快、尿量减少，收缩压降至60mmHg则提示出现心源性休克，及时报告医生进行抢救，有效护理，密切监测，准确记录。
2.5.3 心律失常观察和护理 多发生在起病的1-2日内，以24小时最多见，高血压发生左心室肥厚时，室性心律失常最为常见。护理人员密切观察心电图变化，出现频发室早时立即通知医生，以此准确判断病情，做好急救护理工作，便于及早给予适当处理。
3 总结
急性心肌梗死是冠心病的严重类型，病情具有较为复杂，发展迅速，变化快，病死率高的特点，护理人员必须严格观察病情变化，控制病程的发展速度，减慢病情恶化，减少并发症，提高治愈，降低死亡率。
参考文献
[1] 杜宁.急性心肌梗死的早期监测与护理[J].临床荟萃，2010，25(8)：915.
[2] 陈佳文.高血压合并急性心肌梗死的护理体会[J]现代护理杂志，2010，14(7)：34.
[3] 邢永生.高血压病与急性心肌梗死及并发症关系的临床分析[J].临床医学杂志，2012，22(10)：2.
[4] 张振岭.长期心肌缺血对急性心肌梗塞预后的影响[J].高血压杂志，2009，8(2)：125., 百拇医药(代宝莲)