必奇保留灌肠治疗婴幼儿腹泻疗效观察及护理
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【摘要】 目的 观察必奇保留灌肠用于治疗婴幼儿腹泻的疗效，并总结其护理要点。方法 将200例患儿随机分成观察组和对照组，各100例，观察组遵医嘱予以必奇保留灌肠，对照组予以必奇口服，其余治疗相同。结果 临床治疗72小时后观察组患儿总有效明显优于对照组(P<0.05)，且无异常副反应发生。结论 必奇保留灌肠治疗婴幼儿腹泻疗效好，家属易于接受。
【关键词】 必奇；保留灌肠；婴幼儿腹泻；护理
文章编号：1004-7484(2013)-02-0879-01
婴幼儿腹泻在临床上是多发病，主要由病源微生物感染引起，且受到多种因素的影响，一旦患病易于引起婴幼儿体重减轻，体质变弱，也容易合并其他病症。在治疗上补液是主要的措施，还要口服必奇{蒙脱石散}及微生态制剂，同时还要使用抗生素，针对不同的症状还要做对症处理。在腹泻发病期间患儿一般不能正常地饮食，更不能顺利地口服药物，造成临床治疗起不到较好的效果，婴幼儿家长也因其不能正常服药而烦恼。因此，采取何种用药方式变的非常重要。笔者所在科从2007年2月开始应用必奇保留灌肠辅助治疗婴幼儿腹泻，疗效比较满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年2月——2008年1月于笔者所在科住院治疗的腹泻病患儿200例，所有患儿具有腹泻的临床症状，并符合诊断标准。将所有患儿随机分为观察组和对照组，每组100例。观察组中男53例，女47例，年龄2月-2.9岁，平均1.5岁。对照组中男57例，女47例，年龄2-3岁，平均年龄1.6岁。两组患儿在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗，即口服必奇、微生态治疗、抗感染及补液等综合治疗。观察组采用微生态治疗、抗感染及补液等治疗措施，而在应用必奇方式上采用保留灌肠，而且笔者在进行灌肠操作的过程中，更加规范其中的每一步的操作流程。首先对患儿的体重、营养状况、排便情况及病情进行全面评估，同时，还要争取患儿家长的理解和配合。具体操作：选用20ml容量的注射器，抽取0.9%氯化钠注射液20ml，推注入药杯内，把必奇也加入药杯内，搅拌均匀，让药液的温度控制在38-40℃的范围，再用20ml注射器抽取，然后和一次性婴幼儿用肛管对接，在此操作过程中，要注意对钢管要用石蜡油润滑，还要排出肛管内的气体，操作者用左手食指、拇指拨开婴幼儿肛门，右手将肛管插入直肠内，插入时动作要轻柔，深度一般为10-20cm，再用左手把持肛管，右手持注射器缓慢推注药液，推注时可以注入3-5ml的空气，利于药液充分地进入肠腔，拔出钢管时要反折肛管，轻轻拔出，拔出后再用手挤压肛门并捏住患儿两臀部，时间持续10min以上，2次/d，3天为一个疗程。
1.3 疗效评定标准 主要是以临床腹泻次数、大便的性状及治疗时间为标准。在治疗72h之内患儿腹泻次数及大便性状恢复正常，全身症状消失为显效；在治疗72h之内患儿的腹泻次数明显减少，大便性状明显好转，全身症状得到改善为有效。无效：在治疗72h之内患儿腹泻次数没有减少，大便性状没有改善，全身症状没有好转为无效。总有效为显效+有效。
1.4 统计学分析方法 采用PEMS3.1统计学软件对数据进行统计学分析处理，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿疗效比较，观察组治疗后总有效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
婴幼儿腹泻在临床儿科的发病率较高，病毒及细菌感染多是其发病的主要因素，病毒、细菌一般浸入患儿的肠道粘膜，引起双糖酶活性降低，造成水渗透性腹泻。在生活中婴幼儿所用的食具不卫生或消毒不严，所食用的食物不卫生也能引起婴幼儿腹泻病的发生。腹泻不能得到及时的治疗和控制，病情容易加重，或并发其他病症，使疾病迁延不愈[1]。
必奇主要含有双八面体蒙脱石成分，药物结构呈层状，同时分布有非均匀性电荷，能较好地抑制消化道内的病毒、细菌及其产生的毒素、气体等，消除其致病性；同时，该药物还能很好地保护消化道黏膜，修复破损的黏膜，加强黏膜的屏障功能；能调节胃肠道正常的菌群，还能起到局部止痛的效果，用灌肠的方式用药能均匀覆盖整个肠腔表面，结合粘液蛋白，避免病原微生物侵入黏膜，减轻细菌或病毒毒素对肠道的刺激性，帮助受损上皮细胞恢复正常的功能，增强其吸收功能，减弱其分泌功能，因此，使腹泻得到控制。婴幼儿在用药上普遍存在的困难就是如何喂药，必奇口服用药需要用50ml的水充分将其融合，这样更加大了喂药的难度，大部分家长因喂药困难而苦恼，甚至拒绝使用。笔者所在科对该药的应用采取保留灌肠的方式，解决了小儿口服必奇的难题，还能保证连续用药及药效的充分发挥。笔者在本研究中对200例腹泻患儿分组对照分析，发现用保留灌肠的方式(观察组)应用效果明显优于口服(对照组)效果，并且易于被家长接受。
在对患儿用药的同时，还要进行一定的护理，在护理的过程中要注意：①消毒隔离措施必须要严格，护理人员在对患儿施护前要规范洗手，对患儿所用的食具、奶具、毛巾等用品要严格及时消毒，还要指导哺乳妇女对内衣如何消毒，在喂乳前还要对乳头清洗或消毒，避免患儿发生继发感染及交叉感染。②告诉患儿家长在饮食上要清淡，喝充足的水，摄入充足的营养，对补液盐的应用要少量多次口服，不能进食粗糙、生硬及辛辣的食物。③病房内要保持空气的清鲜，每天可以定时开窗通风。④灌肠时的动作一定要轻柔，时间要超过20min，灌肠前最好要排出大便。注意事项：插入肛管、推药过程务必强调一个“慢”字；肛管插入的深度要适宜，不然容易刺激肠道黏膜引起排便反射，造成药液被排出；调节好室内温度，注意做好对婴幼儿的保暖工作；灌肠液的温度也要适宜，温度不要太高，以防止发生烫伤；在为女性婴幼儿灌肠操作时要注意不能让灌肠液误入阴道；天气冷一次性肛管的硬度较高，此时，可用热水将其烫软，同时在肛管上涂石蜡油，然后再插入，这样可以避免引起患儿因操作造成的痛苦；灌肠后为了让药液在肠腔内保持一定的时间，护士可以用手捏紧肛门或托住两臀，还可以让患儿保持平卧位或抬高臀部；为了让灌肠液在肠腔内保留30min以上，护士还可以通过给其讲故事，玩玩具等方法来转移其注意力，以确保其能坚持下来。⑤对患儿家长要做好卫生、营养及健康教育工作，家长平时要注意孩子所用的食具卫生及食品的清洁，还要注意营养的供给及均衡，适当地锻炼孩子的身体以增强其机体抵抗力。
注释：
① 婴幼儿：从出生至3至周岁之间的小儿 ......
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