掌背侧不同入路治疗桡骨远端C型骨折比较(1)
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【摘要】 目的 通过回顾性分析比较掌、背侧入路治疗C型桡骨远端骨折的疗效。方法 选择2009——2011年在义县中医院采用掌、背侧入路治疗的桡骨远端骨折患者71例，其中男31例，女40例；年龄45-73岁，平均59岁。术前均行腕关节X线正侧位检查，X线片均示桡骨远端骨折。分为A、B两组：A组掌侧入路41例，其中男性18例，女性23例，平均年龄58.4岁，AO分型C1型28例，C2型12例，C3型1例；B组背侧入路30例，男性13例，女性17例，平均年龄60.1岁，AO分型C1型19例，C2型10例，C3型1例。比较手术时间，术中出血量，术后出血量，骨折愈合时间，并发症发生率，腕关节功能评分及并发症。结果 71例患者均获得随访，随访时间6-12个月，平均9个月。骨折均愈合。A组愈合时间(3.1±1.1)个月，B组愈合时间(2.9±1.6)个月，P值>0.05。A组的手术时间、术中与术后出血量与B组比较有统计学意义。腕关节的Gartland-Weriey评分A组优良率为83.33%，B组优良率为66.67%，P值<0.05。A组术后出现肌腱黏连1例，正中神牵拉伤1例，未出现骨折不愈合，并发症发生率为4.9%；B组术后出拇长伸肌刺激3例，肌腱断裂1例，肌腱粘连3例，并发症发生率为23.3%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对于C型桡骨远端骨折掌侧入路可以获得满意的治疗效果。
【关键词】 桡骨远端；骨折；手术入路
桡骨远端骨折是临床上最常见的骨折之一，占急诊骨科病人的1/6。对于无明显移位，或者未涉及到关节的稳定性骨折，通过非手术治疗也可以获得非常满意的结果。而对于不稳定性骨折常常需要手术治疗，特别是涉及严重累及关节面的C型骨折，治疗相对棘手。本文就2009年4月至2011年4月我科采用掌、背侧不同入路治疗71例桡骨远端C型骨折患者，取得不同疗效分析如下
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取义县中医院2009——2011年采用掌、背侧入路治疗的桡骨远端骨折患者71例，男31例，女40例；年龄45-73岁，平均59岁。致伤原因：跌伤29例，交通伤39例，其他原因3例。术前均行腕关节X线正侧位检查，X线片均示桡骨远端骨折。分为A、B两组；A组掌侧入路41例，其中男性18例，女性23例，平均年龄58.4岁，AO分型C1型28例，C2型12例，C3型1例；B组背侧入路30例，男性13例，女性17例，平均年龄60.1岁，AO分型C1型19例，C2型10例，C3型1例。
1.2 手术方式 麻醉满意后，患者取仰卧位，上臂外展至于上肢手术台上，上臂上充气式止血带压力40kpa，时间60分钟。
掌侧入路：桡骨远端掌侧面比较平整，易于放置钢板，且旋前方肌可以覆盖于钢板上。在前臂远端掌侧面桡侧做一长约8cm纵型切口。切开皮肤、皮下组织。在桡侧腕屈肌与掌长肌之间分离出一个平面，将拇长屈肌肌腱牵向桡侧，将正中神经及桡侧腕屈肌、拇长屈肌等肌腱牵向尺侧。显露旋前方肌，切开旋前方肌桡骨止点肌纤维，显露骨折断端。部分患者需要切开腕关节囊显露关节面。在直视下整复骨折，恢复桡骨长度，骨缺损处用人工纳米骨填充；纠正掌倾角和尺偏角。选择合适锁定加压钢板(均为强生公司“T”行解剖板)置入桡骨远端掌侧面，C型臂X线机定位确保“T”形钢板横向锁定钉孔距腕关节面1-2mm，“T”形钢板横向锁定钉孔只穿透掌侧皮质，拧入锁定螺钉，确保螺钉不穿出背侧骨皮质，近端保证3枚有效螺钉固定。修复旋前方肌，严格冲洗，切口放置一枚橡皮条引流，逐层缝合伤口。
背侧入路：取桡骨远端背侧入路，自腕背Lister结节。向近端延伸约8cm。将桡侧腕长、短伸肌腱向桡侧牵拉，将拇长伸肌腱向尺侧牵拉，切开部分关节囊，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端。沿此切口显露桡骨背侧的全部关节面，探查掌侧的碎骨块，直视下进行骨折复位。尽量恢复腕关节面、尺偏角及掌倾角。对于骨缺损者取纳米人工骨条植骨。选择合适的斜T型钢板，放置前进行预弯。骨折近端应有3个孔用于拧人螺钉。对于远端骨折粉碎，无法以3枚螺钉固定的，可以利用钢板应力压迫碎骨块，减少螺钉数量，或者以克氏针固定碎骨块。C型臂X线机透视见骨折对位对线良好，螺钉未进入关节内。伤口放置一枚橡皮引流条，逐层缝合切口。
1.3 术后处理 术后常规应用抗生素预防感染，患肢垫高，早期可以给予脱水治疗。术后第1天拔出橡皮条引流，确保引流条完整拔出，行术后X线复查。术后第2-3天开始进行指间关节和掌指关节主被动功能锻炼，避免关节黏连。术后2-3周进行腕关节功能锻炼。术后8周、12周行X线复查。
1.4 观察指标 观察指标：手术时间，术中出血量，术后出血量，骨折愈合时间，并发症发生率，腕关节功能评分。将临床愈合标准作为骨折愈合时间的判定标准，腕关节功能评分采用Gartland-Weriey腕关节评分法。并发症：伤口感染、骨折复位不满意、前臂旋转功能受限、肌腱断裂、腕管综合症、钢板断裂等。
1.5 统计方法 采用SPSSl8.0统计学软件进行分析。数据以均数土标准差表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P值<0.05为有统计学意义。
2 结果 ......
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