早期原发性输尿管癌的误诊原因及对策
【关键词】 早期原发性输尿管癌；误诊原因；对策
文章编号：1004-7484(2013)-02-0587-01
输尿管癌发病率低，但是早期的临床诊断比较困难、容易误诊，因此，对早期原发性输尿管癌的误诊原因及对策总结如下：
1 病历资料
男，64岁，3年前因全程肉眼血尿2天来院就诊，在行B超、CT、IVU、MRU等影像学检查，均报告未见异常。待血尿消失后行膀胱镜(窥胱)检查，未见异常改变，血尿原因不明，以后3年间，血尿间歇性出现。间隔时间为20天-3个月，持续时间3天-5天，因无腰痛等其它任何不适症状未来院复诊，近20天来出现腰部胀痛，于入院前1天来诊，查B超提示为膀胱内占位性改变右肾孟积液。后经膀胱镜(窥胱)检查发现膀胱右管口区有4cmX4cm大乳头样肿瘤，取病理回报为移性细胞癌Ⅱ级。术前误诊为膀胱肿瘤，右输尿管口梗阻，似行膀胱部分切除术，右输尿管膀胱再植术，术中探查并诊断为右输尿管下段癌，与右髂外血管侵润固定，盆腔内转移，与直肠浸润不能手术切除，术后行放疗。
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男，58岁，右侧腰部胀痛，伴全程肉眼血尿5天，查体：右肾区压痛，有叩击痛，经B超检查报告为右肾盂积液，右输尿管下段有4cm-6cm长强回声光团，有声影，提示为右输尿管结石(石街)，右肾盂积液。后查输尿管下段CT平扫报告为右输尿管下段结石。术前误诊为输尿管下段结石，似行右输尿管下段切开取石术。术中探查见右输尿管内壁增厚，表面粗糙不光滑，管腔狭窄，管腔内有泥砂样结石充填，使管腔梗阻。取术中冰冻切片回报为，右输尿管下段移行细胞癌Ⅲ级，术中确诊为右输尿管癌并发输尿管结石。改变术式行右肾。输尿管，膀胱部分切除术。术后追问病史，在13个月前，7个月前曾出现过两次血尿，分别持续3天、5天，未重视，没有就诊。
2 误诊原因
2.1 原发性输尿管癌在临床上较少见，据统计发病率仅占上尿路肿瘤的1%[1]。因发病率低，医生对原发性输尿管癌诊断的概念较模糊，易漏诊。
2.2 在早期只有间歇性全程血尿病史，而其它症状不明显，且血尿间歇性出现，间隔时间持续时间长短不一，医生对初次血尿的病史追问不详，对血尿的重视度不够。
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2.3 早期原发性输尿管癌的影像学往往无明显改变，在检查影像学未发现异常改变后，放松了警惕，以后出现血尿，未定期复查，延误病情，错过手术治疗时机。输尿管癌表面有钙质沉着或并发输尿管结石。而此时影像学常常出现为强回声结石样的改变，而掩盖了肿瘤的特征。医生过多地依赖，相信影像学而未做其他检查而造成误诊。
3 防止误诊的对策
3.1 对原因不明的全程血尿，特别是初次血尿应行尿液的脱落细胞学普查。对合并输尿管梗阻的血尿病史也应行尿液脱落细胞学普查，防止漏诊。据文献报告其阳性率可达70%，行逆行插管时应对可疑段输尿管刷取后活检准率可达89%[2]。在早期影像检查阴性时，即可定性。尿液的脱落细胞学检查对输尿管癌的早期诊断提供线索。
3.2 结合影像学，定期复查影像学，特别在IVU发现有充盈缺损或造影剂延迟通过的可疑部位后行MRU的检查，据文献报道MRU可对高度怀疑输尿管肿癌部位的图像行三维旋转，便于观察解剖关系，能从多角度观察有无肿癌梗阻信号，因为源像层厚一般2cm-3cm[3]，就能清晰显示，并能准确的定性及定位。或应用多排螺旋CT行ctu检查，无痛苦，诊断率高，较小病灶即能发现，简便易行。
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3.3 膀胱镜的检查，在血尿期行膀胱镜检可发现出血位置，可以观察到患侧输尿管口德喷血情况，为输尿管镜检打下基础，同时行逆行刷取可疑段管内壁做尿液脱落细胞检查，并可观察有无肿瘤膀胱内种植情况。
3.4 输尿管镜的检查，确定患侧后行输尿管镜的检查，输尿管镜可直观看到输尿管内壁病灶的改变，并可以对可疑部位取病理活检，是诊断早期输尿管癌最可靠的方法。输尿管癌只有早期发现，早确诊，早手术治疗，才能够延长患者的生存时间。
参考文献
[1] 马文香.输尿管肿瘤.见：吴阶平主编，泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993：442-444.
[2] 宋宗禄，荣石，李汉忠，等.原发性输尿管恶性肿瘤(附148例报告).中华泌尿外科杂志，1997，18(12)：720.
[3] 张志宏，王守安，张志勇.磁共振尿路成像在输尿管肿瘤诊断中的应用价值.中华泌尿外科杂志，1999，20(11)：692., 百拇医药(王毅敏 张钧策)
文章编号：1004-7484(2013)-02-0587-01
输尿管癌发病率低，但是早期的临床诊断比较困难、容易误诊，因此，对早期原发性输尿管癌的误诊原因及对策总结如下：
1 病历资料
男，64岁，3年前因全程肉眼血尿2天来院就诊，在行B超、CT、IVU、MRU等影像学检查，均报告未见异常。待血尿消失后行膀胱镜(窥胱)检查，未见异常改变，血尿原因不明，以后3年间，血尿间歇性出现。间隔时间为20天-3个月，持续时间3天-5天，因无腰痛等其它任何不适症状未来院复诊，近20天来出现腰部胀痛，于入院前1天来诊，查B超提示为膀胱内占位性改变右肾孟积液。后经膀胱镜(窥胱)检查发现膀胱右管口区有4cmX4cm大乳头样肿瘤，取病理回报为移性细胞癌Ⅱ级。术前误诊为膀胱肿瘤，右输尿管口梗阻，似行膀胱部分切除术，右输尿管膀胱再植术，术中探查并诊断为右输尿管下段癌，与右髂外血管侵润固定，盆腔内转移，与直肠浸润不能手术切除，术后行放疗。
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男，58岁，右侧腰部胀痛，伴全程肉眼血尿5天，查体：右肾区压痛，有叩击痛，经B超检查报告为右肾盂积液，右输尿管下段有4cm-6cm长强回声光团，有声影，提示为右输尿管结石(石街)，右肾盂积液。后查输尿管下段CT平扫报告为右输尿管下段结石。术前误诊为输尿管下段结石，似行右输尿管下段切开取石术。术中探查见右输尿管内壁增厚，表面粗糙不光滑，管腔狭窄，管腔内有泥砂样结石充填，使管腔梗阻。取术中冰冻切片回报为，右输尿管下段移行细胞癌Ⅲ级，术中确诊为右输尿管癌并发输尿管结石。改变术式行右肾。输尿管，膀胱部分切除术。术后追问病史，在13个月前，7个月前曾出现过两次血尿，分别持续3天、5天，未重视，没有就诊。
2 误诊原因
2.1 原发性输尿管癌在临床上较少见，据统计发病率仅占上尿路肿瘤的1%[1]。因发病率低，医生对原发性输尿管癌诊断的概念较模糊，易漏诊。
2.2 在早期只有间歇性全程血尿病史，而其它症状不明显，且血尿间歇性出现，间隔时间持续时间长短不一，医生对初次血尿的病史追问不详，对血尿的重视度不够。
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2.3 早期原发性输尿管癌的影像学往往无明显改变，在检查影像学未发现异常改变后，放松了警惕，以后出现血尿，未定期复查，延误病情，错过手术治疗时机。输尿管癌表面有钙质沉着或并发输尿管结石。而此时影像学常常出现为强回声结石样的改变，而掩盖了肿瘤的特征。医生过多地依赖，相信影像学而未做其他检查而造成误诊。
3 防止误诊的对策
3.1 对原因不明的全程血尿，特别是初次血尿应行尿液的脱落细胞学普查。对合并输尿管梗阻的血尿病史也应行尿液脱落细胞学普查，防止漏诊。据文献报告其阳性率可达70%，行逆行插管时应对可疑段输尿管刷取后活检准率可达89%[2]。在早期影像检查阴性时，即可定性。尿液的脱落细胞学检查对输尿管癌的早期诊断提供线索。
3.2 结合影像学，定期复查影像学，特别在IVU发现有充盈缺损或造影剂延迟通过的可疑部位后行MRU的检查，据文献报道MRU可对高度怀疑输尿管肿癌部位的图像行三维旋转，便于观察解剖关系，能从多角度观察有无肿癌梗阻信号，因为源像层厚一般2cm-3cm[3]，就能清晰显示，并能准确的定性及定位。或应用多排螺旋CT行ctu检查，无痛苦，诊断率高，较小病灶即能发现，简便易行。
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3.3 膀胱镜的检查，在血尿期行膀胱镜检可发现出血位置，可以观察到患侧输尿管口德喷血情况，为输尿管镜检打下基础，同时行逆行刷取可疑段管内壁做尿液脱落细胞检查，并可观察有无肿瘤膀胱内种植情况。
3.4 输尿管镜的检查，确定患侧后行输尿管镜的检查，输尿管镜可直观看到输尿管内壁病灶的改变，并可以对可疑部位取病理活检，是诊断早期输尿管癌最可靠的方法。输尿管癌只有早期发现，早确诊，早手术治疗，才能够延长患者的生存时间。
参考文献
[1] 马文香.输尿管肿瘤.见：吴阶平主编，泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，1993：442-444.
[2] 宋宗禄，荣石，李汉忠，等.原发性输尿管恶性肿瘤(附148例报告).中华泌尿外科杂志，1997，18(12)：720.
[3] 张志宏，王守安，张志勇.磁共振尿路成像在输尿管肿瘤诊断中的应用价值.中华泌尿外科杂志，1999，20(11)：692., 百拇医药(王毅敏 张钧策)