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编号:12358808
射波刀治疗脊柱及椎管内肿瘤的初步经验(1)
http://www.100md.com 2013年2月1日 赵耀巍 张义 廖安燕
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    参见附件。

     【摘要】 目的 研究用射波刀对脊柱及椎管内的肿瘤进行立体定向放射治疗(SBRT)。方法 2011年8月——12月收治20例脊柱或椎管内的肿瘤患者。患者采用头膜或负压袋固定,CT扫描,MRI扫描、PET扫描。使用Multplan2.1的计划系统融合图像,勾画靶区,做治疗计划。治疗采用6D-skull或X-sightspine脊柱追踪方式。给予剂量10-35Gy,分2-5次。治疗后随访8个月,评价疗效及不良反应。结果 20例患者,5例症状无改善,15例症状缓解,有效率75%。未见不良反应。结论 射波刀治疗脊柱及椎管内的肿瘤是安全有效的一种治疗方式。

    【关键词】 射波刀;脊髓肿瘤;立体定向放射治疗

    脊髓内的肿瘤和脊髓旁的肿瘤一直是医学治疗上的难题,因为脊髓是重要的神经中枢,体积又小。手术较难切除干净,同时脊髓对放疗的耐受量也不是很高,所以治疗效果有限。射波刀是近些年来,新出现的放射外科设备,具有较高的治疗精度,对脊髓可达到<1mm的精度[1]。我们观察射波刀对脊髓肿瘤的效果及副反应,为此2011年8月——12月,我们治疗20例患者。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 20名患者,男性12人,女性8人,年龄22-70岁。其中脊髓内肿瘤8人,髓外的12人,见表1。疼痛的12人,神经功能障碍的9人。肿瘤体积0.28-194.46ml,平均57.8ml。2人曾放疗过。

    1.2 治疗方法 肿瘤位于脊柱C1-3的用头膜固定,其他部位的用负压袋固定。CT扫描,层厚1.25mm,层间距为0mm。MRI扫描,层厚2.5mm,层间距为0mm。PET图像,层厚3.75mm,层间距2mm。使用Multpian7.0的计划系统,将三种图像融合,进行靶区勾画,做治疗计划。对于C1-3的病灶,采用6D-skull模式追踪治疗,其他脊髓部位,采用X-sight spine模式追踪治疗。给予10-35Gy,平均28.5Gy,分2-5次,平均4.3次。剂量线62-90%,平均71%,脊髓最高剂量为12.2-28.5Gy。

    2 结果

    20例病人,随访8个月。疼痛症状缓解的有12人,1人未缓解。神经功能障碍的有7人缓解,3人未缓解。总有效率73%,ECOG下降1-3级,平均下降1级,所有患者未出现脊髓神经损伤的表现。

    3 讨论

    脊柱的肿瘤10%的有症状[2]。治疗脊柱及椎管内肿瘤的目标是,缓和疼痛控制、保护脊髓功能,预防脊柱病理性骨折。放射治疗被认为是作为治疗脊柱转移瘤的主要手段。而对于椎管内肿瘤也是仅次于手术的重要方式。而手术只适合于小部分病人。放射疗法的作用在治疗脊柱转移是完全成熟的,它经常被用来作为初始治疗方式。传统的放疗,照射剂量为20-40Gy,分10-20次治疗。它的限制因素主要是脊髓的放射耐受力<45Gy/4周[3]。随着技术的发展,图像引导和立体定向放射外科的出现,使得脊髓的受照剂量明显下降,而高的剂量能准确投射到靶区。射波刀(CyberKnife)图像引导放射外科系统,于1996年,在斯坦福大学首次用于脊椎转移。许多射波刀全球中心已证实了安全的可行性和临床疗效[4-6]。本组病人的脊髓受照射最大剂量是12.2-28.5Gy。根据BED=nd(1+d/2),脊髓α/β=2,换算为常规照射剂量为21.7-54.9Gy。而Timmerman[7]总结,SBRT的1、3、5次照射剂量最高分别为14Gy、22Gy、30Gy。本组的脊髓剂量相对是安全的。而GillB[8]等研究认为5次的照射治疗更具有优势。射波刀治疗的近期有效率达到55%-91%[9-11](包括疼痛缓解和神经功能障碍改善),而本组中5例无效的病人,失败原因考虑主要是病理类型,对放疗不敏感。Ung-Kyu Chang[12]等认为在骶骨处,没有脊髓,而是马尾神经,所以能够耐受更高的剂量,可以得到更高的治疗与效率。

    4 结论

    射波刀治疗脊柱及椎管内的肿瘤是一种有潜力的治疗方式,比较与手术和其他放射治疗的方式更加安全有效,并且具有治疗次数少的特点,甚至在某些方面可能会取代手术,成为首选的治疗手段。但目前对于脊髓长期的毒性反应还有待于进一步地做前瞻性研究。

    参考文献

    [1] Kilby W,Dooley J.R,Kuduvalli G,Sayeh S,Maurer C.R,Jr.(2010).The CyberKnife Robotic Radiosurgery System in 2010 ......

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