阴式切除手术治疗子宫脱垂的临床体会
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【摘要】 目的 探讨阴式切除术用于治疗子宫脱垂的临床疗效。方法 收集2008年1月——2012年1月期间，在我院接受治疗的子宫脱垂患者共252例，并随机均分为观察组(126例)及对照组(126例)，观察组采用阴式切除术配合前后壁的修补术进行治疗，而对照组则采用单纯的阴道前后壁的修补术进行治疗，对比分析两组的疗效。结果 术后观察组的痊愈率、总有效率均显著高于对照组(P<0.05)，术中出血量、术后复发率以及并发症发生率均明显低于对照组(P<0.05)，而两组的住院天数无显著的差异(P>0.05)。结论 阴式切除术用于治疗子宫脱垂疗效较满意，具有微创、安全、术后恢复快的特点，且配合阴道前后壁的修补术疗效更佳，复发率及术后并发症的发生率较低，值得进一步推广。
【关键词】 阴式切除术；子宫脱垂；子宫肌瘤；临床疗效
子宫脱垂是临床中一种较为常见的病症，多发于中年妇女，主要病因为分娩损伤或者在产褥期过早地劳动，患有增加腹压的疾病或者超重负荷、盆底组织的发病不良或者退行性的病变等，引发一系列的临床症状，从而导致患者的活动受限。本研究对252例患者分别采用阴式切除手术并行阴道前后壁的修复治疗和单纯的阴道前后壁修复术进行治疗，并对比分析两者的疗效，旨在探寻更加有效的手术治疗方法。现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2008年1月——2012年1月期间，在我院择期行手术治疗的子宫脱垂患者功252例，年龄在40-75岁之间，平均为65.8岁；绝经年龄在45-53岁之间，平均为50.8岁；孕次为1-6次左右，平均为3.5次；产次为1-4次左右，平均为2.2次；Ⅱ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出症160例，Ⅲ度子宫脱垂合并阴道前后壁膨出共92例。对所有患者进行随机分组，分为观察组及对照组各126例，比较两组患者的一般资料，无明显的差异(P>0.06)。
1.2 方法
1.2.1 观察组 本组患者采用阴式子宫切除术并配合阴道前后壁修复术进行治疗。
1.2.1.1 术前准备 手术前予以常规查体，并作盆腔检查以及B超检查等，以了解患者的子宫大小及其活动情况，并观察是否有附件包块存在等。术前3d左右用清洁消毒剂对阴道进行全面清洁和消毒，1次/d；于术前1d予以口服泻药，比如20%的甘露醇或者50%的硫酸镁等。术前予以清洁灌肠处理，并于术前1d做好腹部及会阴部位皮肤的备皮。
1.2.1.2 手术方法 采用持续性的硬膜外阻滞予以麻醉、全麻或者脊椎麻醉。取膀胱截石位，并对外阴、阴道、会阴、下腹部以及大腿上1/3的部位进行清洁消毒。铺盖无菌巾，进行导尿，并使阴道口充分暴露。将单叶拉钩或者重锤拉钩放置在患者的阴道后壁上，使宫颈暴露出来，并观察阴道前壁的膨出程度，按照术前计划的阴道黏膜的切除范围作切除划界，于微低于宫颈附着部位处做横切口，控制切口深度穿过阴道壁全层。然后，以弯剪刀经横切口处进入到膀胱阴道黏膜的间隙处，以将其分离。沿纵向将阴道壁剪开直至尿道口的下方1cm处，以Allis钳分别将两侧阴道壁的切缘轻轻夹持开，使切口下的膀胱充分地暴露，并使膨出的膀胱充分地游离出。于宫颈和膀胱的交界处敷设一层筋膜，并用无齿钳将膀胱提夹分离出来，以使两侧的膀胱柱充分地暴露出来，然后将子宫与膀胱分离开来，并剪开腹膜。用无齿夹钳将宫颈后唇牵住并轻轻向上提拉，沿子宫颈周围将阴道黏膜切开，使阴道后壁黏膜充分游离并分解，充分暴露出骶韧带，并将主韧带分离出来，然后将其剪断并结扎。子宫侧壁与主韧带的连接处予以剪断并结扎。然后，根据实际情况分析宫颈对操作是否有影响，以决定是否将部分宫颈切除。以无齿钳将宫体的前壁或者后壁向上提拉，充分暴露出宫底部，并依次将圆韧带、卵巢的固有韧带以及阔韧带钳夹、剪断并结扎。将全部子宫取出，并进行盆底修补，将腹腔关闭。
1.2.2 对照组 本组患者采用单纯的阴道前后壁修复术进行治疗，操作方法同上。
两组患者术后均密切关注患者的病情，并根据患者的生命体征以及阴道出血的情况等，予以患者广谱抗生素治疗，以预防伤口感染。手术结束后的6-8h应进食流质食物，24h后将阴道纱条取出，于48h后将尿管拔除。
1.3 疗效的评价标准 术后根据患者的临床症状以及生命体征，在此基础上进行疗效评价。痊愈：各项临床症状以及体征均完全消失，经检查各组织解剖位置均正常，未出现阴道壁再次脱垂的现象；好转：各临床症状和生命体征均有明显好转，阴道的壁膨出现象得到缓解，子宫脱垂症状降低到I度及以上；无效：各临床症状以及体征均未得到改善，阴道的壁膨出现象未得到缓解；复发：术后1年内阴道壁再次膨出。
1.4 统计学分析 本研究所有数据均以SPSS15.0软件进行分析，以(χ±s)表示计量资料，并以t和x2分别对计量资料和计数资料进行检验，以P<0.05表示差异有统计学意义
2 结果
2.1 两组疗效比较 术后进行疗效评价，观察组的痊愈率和总有效率均明显高于对照组(P<0.05)，术后复发率明显较对照组低(P<0.05)，见表1。
3 讨论
子宫脱垂是一种盆腔组织缺陷性疾病，主要是由于主韧带和宫骶韧带的松弛而导致，由于子宫侧壁和下方的支持筋膜薄弱或者移位，故患者常伴有阴道的前后壁膨出、直肠子宫陷凹疝或者压力性尿失禁等症状。临床实践研究表明，经阴道子宫切除以及阴道前后壁的修补术是治疗子宫脱垂有效的方法，是一种经典的手术治疗方式。阴道前壁修补术能够有效控制泌尿生殖裂孔并改善肛提肌的功能，而后壁修补术不仅可以缩小肛提肌裂孔，且可更好地改善肛提肌的功能。配合直肠筋膜和膀胱筋膜的缝合术，可纠正直肠和膀胱膨出的问题，从而消除应力性的尿失禁并可纠正子宫脱垂等。对于年龄较大且子宫脱垂严重，还合并多种并发症的无生育要求的患者而言，将上述两种术式联合施行更为有效。
参考文献
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[3] 黄达元.阴式手术治疗子宫脱垂184例临床分析[J].中国医学创新 ......
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