腹腔镜结直肠癌的手术效果观察
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【摘要】 目的 探讨利用腹腔镜进行结直肠癌的手术的效果和并发症情况。方法 选择2010年5月——2012年5月间我院收治的65例结直肠癌患者作为临床观察对象。按照入院先后顺序随机将65例患者分为观察组(35例)和对照组(30例)。对照组给予传统根治术；观察组则在腹腔镜下进行手术。观察对照两组的临床效果。结果 观察组在术中出血量、输血病例数、肛门排气时间、下床活动时间以及住院天数等指标均显著优于对照组，2组差异比较显著(P<0.05)。两组在完成手术时间、肠道功能恢复时间、术后复发病例数、淋巴结清除数量以及并发症率的差异比较则无统计学意义(P>0.05)。结论 利用腹腔镜实施结直肠癌根治术，具有出血量少、下床活动早、住院时间短等优势，效果比较显著。
【关键词】 结直肠癌；根治术；腹腔镜；临床分析
1 前言
结直肠癌是一种常见的消化道恶性肿瘤，发生率仅次于胃癌和食道癌[1]，近二十年来结直肠癌的发病率逐年增加，导致的死亡率也逐年上升。外科手术治疗能够有效减低死亡率[2]。近年来，临床应用腹腔镜进行结直肠癌手术的成功率较高，因此，腹腔镜结直肠癌根治术作为一种新的术式逐渐推广开来[3]。我院对2010年5月——2012年5月间收治的65例结直肠癌患者进行两种术式效果研究，具体报告如下。
2 资料与方法
2.1 一般资料 以我院2010年5月——2012年5月间收治的65例结直肠癌患者作为临床观察对象。男41例，女24例，年龄34-72岁，平均54.2岁。本组患者均在术前行肠镜及病理检查确诊为结直肠癌。其中肠癌21例，乙状结肠癌25例，升结肠癌12例，降结肠癌7例。结直肠癌病灶的直径为4-7cm。所有患者均无手术禁忌症。
2.2 方法 ①对照组：传统的结直肠癌根治术。②观察组：腹腔镜下进行手术。本组在腹腔镜下实施结直肠癌手术主要有量种术式。第一种是在腹腔镜的辅助下直接进行结直肠癌的切除。首先充分游离腹腔系膜及肠管，再作一个小切口将肠管拖出，于腹腔外将病灶肠管切除，然后吻合。第二种是腹腔镜下直接进行结直肠癌切除。在全腹腔镜下，将系膜及肠管进行游离，然后切断，腹腔内吻合肠管，取出切除物。术后一共取出淋巴结标本18枚。
2.3 观察指标 本研究的手术观察指标为[4]：完成手术时间、术中出血量、输血病例数、肛门排气时间、下床活动时间、肠道功能恢复时间以及术后复发病例数、淋巴结清除数量以及并发症率、住院天数等。
2.4 统计数据处理 采用SPSS13.0的数据包进行统计学分析，计数资料用χ2检验，组间数据用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
3 结果
3.1 两组手术效果比较 观察组在术中出血量、输血病例数、肛门排气时间、下床活动时间以及住院天数等指标均显著优于对照组，2组差异比较显著(P<0.05)。两组在完成手术时间、肠道功能恢复时间、术后复发病例数、淋巴结清除数量以及并发症率的差异比较则无统计学意义(P>0.05)，具体见表1、表2。
4 讨论
结直肠癌是消化内科常见的恶性肿瘤疾病，发病率和死亡率均逐年上升。外科手术治疗能够有效减低死亡率。但是传统的结直肠癌根治术创伤性较大，术后并发症率以及感染率较高，导致的术后死亡率也较高，尤其是对于老年人群，手术的耐受差，临床风险较大。1991年Jacobs等[5]首次成功应用腹腔镜进行结直肠癌手术，发现腹腔镜手术具备创伤较小、术中出血量少、术后恢复快等优势，逐渐在临床中推广应用，但是由于腹腔镜结直肠癌切除手术难度较大，对于疗效仍然存在部分争议。
我院对2010年5月——2012年5月间收治的65例结直肠癌患者进行两种术式效果研究，具体为观察组进行腹腔镜手术，对照组进行常规的开腹手术。结果显示，观察组在术中出血量、输血病例数、肛门排气时间、下床活动时间以及住院天数等指标均显著优于对照组，2组差异比较显著(P<0.05)。两组在完成手术时间、肠道功能恢复时间、术后复发病例数、淋巴结清除数量以及并发症率的差异比较则无统计学意义(P>0.05)。这表明，用腹腔镜实施结直肠癌根治术，在术中出血量少、肛门排气时间、下床活动时间、住院时间短等方面的优势更显著，能够降低患者术中大出血死亡的风险，可作为一种理想的治疗术式。综上所述，腹腔镜下实施结直肠癌的根除术存在明显的优势，但是由于该项术式手术难度大，充分发挥手术优势需要如下条件[6]：①手术操作者需要过硬的操作技术，要求对手术的程序、步骤、注意事项非常熟悉。本组结果资料显示，腹腔镜手术用时比传统开腹手术更长，但是二者差异并无显著性。临床实践证实，同一位医生进行越多的腹腔镜手术，所用时间越短，这在一定程度上表明，完成腹腔镜手术的时间与操作者技术熟练程度呈正相关。间接提示医生要加强自身的学习和训练，以通过熟练掌握手术技能而提高手术的成功率和缩短手术时间。②医生对患者手术适应证的掌握程度也是影响手术效果的重要因素之一。笔者总结腹腔镜结直肠癌手术的适应症主要包括早期大肠癌、需姑息性切除的癌、肿瘤直径<6cm的进展期直肠癌等。而合并凝血功能障碍、高压症以及对手术耐受性差的患者则不适宜采取此术式。③种植转移预防。腹腔镜手术与传统手术一样，腹腔的内部及腹壁的切口都会出现种植转移现象，笔者主张尽量在术中防止切除肿瘤接触到切口或其他组织，取出切除物后立即用无菌袋包装好，然后继续进行血管游离等手术操作，术后需要进行彻底冲洗，预防种植转移。
参考文献
[1] 薛彦俊，汤东，傅文杰，等.腹腔镜下结直肠癌根治术的临床应用研究[J].武警医学，2009，20(8)：710-711.
[2] 张忠涛.腹腔镜结直肠癌手术循征医学评价 [J].中国实用外科杂志 ......
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