食道癌患者接受放射治疗71例回顾性分析
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【摘要】 目的 探讨三维适形放射治疗食道癌患者的临床疗效。方法 选择71例食道癌患者，随机分为两组，对照组采用普通放射方法进行治疗，治疗组采用三维适形放射治疗方法进行治疗，观察两组治疗临床疗效及不良反应发生情况。两组患者不良反应主要以放射性食道炎和放射性肺炎及骨髓抑制为主。结果 两组临床疗效组间资料比较采用χ2=8.2332，P=0.0414<0.05，两组资料比较差异有统计学意义。结论 采用三维适形放射治疗食道癌患者的效果优于普通反射治疗的效果，故而值得临床推广。
【关键词】 食道癌；放射治疗
食道癌是临床上较为常见的恶性肿瘤之一，在我国的河南地区及周边范围较为常见，一般认为和当地的饮食结构与地理环境有一定关系，食道恶性肿瘤的病死率较高，而且会对患者进食产生影响，严重地影响患者的生活质量并危害患者的生命健康。目前放射治疗已成为临床上治疗食道恶性肿瘤的重要治疗方法之一，有研究显示，采用精确放射治疗同普通放射治疗相比，能够提高食道癌的近期生存率[1]。为探讨放射治疗在食道癌患者临床治疗中的应用，我科选择2011年6月——2012年1月期间治疗的71例食道癌患者进行临床疗效分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年6月——2012年1月我科治疗的食道癌患者71例，随机分成两组，治疗组36例，对照组35例，治疗组男性患者28例，女性患者8例，年龄45-68岁，平均年龄(56±6.58)岁，肿瘤临床分期为I期患者3例，II期患者11例，III期患者16例，IV期患者6例，病灶分布为颈段5例，胸上段7例，中段14例，下段10例；对照组男性患者29例，女性患者6例，年龄49-67岁，平均年龄(57±5.78)岁，肿瘤临床分期为I期患者2例，II期患者10例，III期患者16例，IV期患者7例，病灶分布为颈段4例，胸上段6例，中段17例，下段8例。所有患者均经病理学诊断为食道恶性肿瘤。两组患者性别、年龄、肿瘤分期、病灶分布等一般资料组间比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组 患者采用普通放射治疗，通过在模拟机下行食管的钡餐定位，通过钡餐可见的病灶上下各处房4cm，运用前后对穿野，放疗剂量为36Gy，分18次进行，然后根据患者情况改为双侧后斜野或右前及左后斜野尽量避开脊髓进行放射治疗，针对肿瘤放疗的总剂量为60-66Gy，分33-35次进行。
1.2.2 治疗组 患者均采用三维适形放射治疗方法进行治疗，仪器为西门子6MEV-X直线加速器，患者取仰卧位平躺于真空垫，两手向上举交叉握住定位杆，同时将真空垫抽真空，在患者体表做定位标记，通过腹带加压进行固定，按照5mm层厚进行CT增强扫描并输入至治疗系统内，并对双肺、脊髓、心脏等器官进行剂量限制，根据病灶的浸润范围来确定靶区照射的面积，同时计算出中心三维的坐标，利用BPV及CPV按照病灶和关键部位的空间，分段选取最佳照射弧，保护重要器官，避免超量照射。平均分为3-5个照射野，每次2.0Gy，1次/d，根据患者耐受情况给予照射50-60Gy。
1.3 疗效标准 两组缓则均观察疗效及不良反应的发生情况。根据实体瘤客观疗效评价标准评价放射治疗食道癌的疗效，具体分为：完全缓解：病灶完全消失，且至少可以维持在4周以上；部分缓解：可见病灶缩小50%以上，且维持4周以上，未见新发病灶出现；无变化：病灶缩小不及50%或者增大不超过25%，且未发现新增病灶；恶化：可见病灶增大25%以上或发现新增病灶出现。
1.4 统计学处理 选用SPSS17.0统计软件进行统计学处理与分析。计数资料以率表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较 两组患者经过不同的治疗方案进行治疗后，根据上述评定标准，两组比较后，结果见表1。
3 讨论
食道癌是消化道的常见恶性疾病，目前主要的治疗方法包括手术治疗、化学治疗、放射治疗等，一般可依据食道癌分期、病变的部位、患者年龄及身体状况等来决定治疗方案，目前手术治疗是食道癌患者的首选治疗方法[2]。放射治疗在缓解食管癌患者吞咽梗阻及胸背部疼痛等症状具有确切疗效，有报道称放射治疗在对于食管癌手术后的患者出现局部复发能够达到86.8%的反应率，症状缓解率可达74%[3]。但是常规的放射治疗会受到肿瘤周围一些重要组织的限制，放射剂量不能够达到治疗的剂量，或者极易造成重要组织的损伤，使得治疗效果一般。
三维适形反射治疗的应用，能够使食道癌放疗的准确性得到提高，同时可在最大限度减少恶性肿瘤靶区周围组织受照射的剂量，但使癌肿区域内的照射剂量得到提高，能够通过系统精确地计算出受照区域所给的剂量和正常组织与危及器官的受照射剂量和体积[4]。三位适形反射治疗方法使得精确定位、计算剂量和准确治疗集于一身，有效地提高了治疗效果并降低正常组织的反射损害。
本研究显示，采用三维适形放射治疗食道癌患者的效果优于普通反射治疗的效果，故而值得临床推广。
参考文献
[1] 蒋杰 ......
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