延续护理干预在脑卒中肢体功能障碍患者中的应用观察
【摘要】目的探讨延续护理干预对脑卒中肢体功能障碍患者生活质量和肢体功能的影响。方法将80例符合标准的患者观察组和对照组各40例，两组患者均给予常规的健康教育，观察组实施延续护理干预，比较二者护理效果。结果观察组和对照组患者入组时FIM和FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；入组后1年，观察组患者FIM和FMA评分显著高于对照组，差异存在统计学意义(P<0.05)。结论延续护理可以不断强化脑卒中患者健康意识，促进其肢体功能恢复，改善日常生活活动能力，提高其生存质量，值得临床推广应用。
【关键词】延续护理；护理干预；脑卒中；生存质量
脑卒中是脑血管病变引起局灶性血液循环障碍所导致的脑损害，其发病率、致残率、死亡率和复发率均高，给各国的医疗服务带来了巨大的影响[1]。随着社会进入人口老龄化时期，脑卒中的发病率呈明显的增高趋势，然而，医疗技术水平的不断提高使脑卒中的病死率显著下降，更多患者带着肢体功能障碍出院，给家庭和社会带来沉重的负担。所以，立足社区，面向家庭，做好此类患者的连续护理，具有重要的意义。2009年7月——2012年7月期间，我们对脑卒中肢体功能障碍患者实施延续护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择①符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中诊断标准[2]，并经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血；②均为首次发病；③伴有不同程度的肢体功能障碍；④脑卒中发生前肢体功能正常；⑤同意进入本研究，具有良好的依从性。
1.2临床资料选取符合标准的患者80例，男性46例、女性34例，年龄47-70岁，平均(62.80±6.36)岁。脑卒中类型：脑梗死57例和脑出血33例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、脑卒中类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3护理方法
1.3.1健康教育两组患者住院期间，均给予相同的健康教育：①基本知识教育。根据患者的实际，讲解脑卒中的病因、危险因素、先兆症状和应急措施等。活动困难的患者，给予相应的护理指导，预防并发症的发生，如深静脉血栓、压疮等。②用药及饮食指导。讲解遵医嘱服药的重要性，提高服药的依从性；合理膳食，纠正不良的生活习惯，多食用新鲜蔬菜、水果和粗粮，戒烟限酒，控制体重等[3]。③康复指导。首先，教会患者正确摆放体位。其次，指导患者床上活动，以及坐位、站立训练。最后，日常生活活动训练，如进食、穿衣、清洁、排泄、床-轮椅移步、行走等，以及语言功能和作业技能训练。
1.3.2干预措施对照组患者出院后1周内，责任护士进行电话随访1次，解答患者的相关问题，以后仅在患者复诊时给予相关指导。观察组患者实施施延续护理干预，出院后每周电话随访次，每月家访1次，并评估患者对相关知识的认知程度和依从性，给予相应的干预措施。具体方法如下：①督促患者遵医嘱用药，坚持随诊，如出院后1个月复诊1次，以后每2-3个月复诊1次。②促进患者肢体功能康复训练。脑卒中患者的肢体恢复是一个漫长的过程，给予患者更多的鼓励和帮助，树立治疗的信心，从而坚持康复训练。③向患者家属了解患者在家生活情况，并让家属认识延续护理干预的意义和重视脑卒中康复训练，积极参与护理干预过程，随时提醒和督促患者关注自身健康。④做好患者及家属的思想工作，帮助家庭成员自身心理调节和改变角色功能，促进家庭关系和谐发展。
1.4效果评价患者入组时和入组后1年，分别对日常生活活动能力和患肢运动功能进行评价。日常生活活动能力评定量表(FIM)：由6个部分18个条目组成，包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流和社会认知，满分126分，最少为18分，评分越高，提示自理能力越好。简式Fugl-Meyer评定量表(FMA)：该量表共50小项，其中上肢部分33小项，下肢部分17小项，每项评分0-2分，满分100分，评分越高，表示肢体功能障碍越轻。
1.5统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者日常生活活动能力比较观察组和对照组患者入组时FIM评分分别为(29.14±4.37)和(29.30±4.52)分，二者差异无统计学意义(P>0.05)。入组后1年，两组患者FIM评分分别为(72.83±7.61)和(42.85±6.94)分，评分均较入组时提高，但是观察组患者提高幅度更大(P<0.05)。
2.2两组患者患肢运动功能比较观察组和对照组患者入组时FMA评分分别为(33.18±4.11)和(32.97±4.25)分，二者差异无统计学意义(P>0.05)。入组后1年，两组患者FMA评分分别为(85.78±6.68)和(62.38±6.29)分，评分均较入组时提高，但是观察组患者改善更明显(P<0.05)。
3讨论
出院患者延续护理工作是利用信息化工具进行的一种开放式、延伸式健康教育形式，它能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者的健康[4]。延续护理最早源于1981年宾夕法尼亚护理学院一项为提早出院的易感患者提供出院后家庭随访的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服务，该小组经过20多年的研究，发现延续护理干预对多种疾病患者具有改善健康预后、提升患者满意度的积极效果，随后在多个国家和地区推广应用[5]。我们将延续护理干预应用于脑卒中患者中，其日常生活活动能力评分和神经功能缺损评分显著改善。通过对本组患者护理资料分析，发现脑卒中患者实施延续护理具有以下意义：①强化健康意识。通过频繁的电话随访和家访，强化患者的健康意识，树立健康信念。②提高遵医行为。遵医行为不仅包含按医嘱服药，还包括饮食、生活方式等行为，通过延续护理干预，使患者改变不良行为，提高遵医行为，使康复训练得以巩固和延续。③深化了整体护理工作的内涵。传统的护理模式正被以人的健康为中心的现代护理模式所代替，护理服务的范围已从病房扩展到社区、家庭，服务的时间也从上班延伸到24h全天候服务[6]。延续护理则满足了现代护理模式的要求，使医疗服务从院内延伸至院外，满足了患者对健康知识的需求，使整体护理工作的内涵得到充分的延伸和扩展。
综上所述，脑卒中患者由于生理、心理和社会功能各方面都逐渐衰退，虽然住院期间接受了系统的健康教育，但是出院后患者及家属对相关的教育知识开始淡化，实施延续护理使患者得到持续性医疗照护，不断强化健康意识，促进患者康复训练，提高生活质量，值得临床护理推广应用。
参考文献
[1]赵春燕，岳秀红.脑卒中患者及高危人群的健康教育[J].现代医药卫生，2011，27(19)：2995-2997.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[3]王东顺，李孟瑞.针灸加康复训练对脑卒中患者运动功能的影响[J].河北医药，2011(1)：137-138.
[4]俞桃英.护士对出院病人实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，41(3)：246-247.
[5]钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011，33(8)：843-844.
[6]樊旭燕.电话回访卡在妇科出院病人中的应用[J].护理研究，2004，18(7)：1283., http://www.100md.com(胡萍 刘琴)
【关键词】延续护理；护理干预；脑卒中；生存质量
脑卒中是脑血管病变引起局灶性血液循环障碍所导致的脑损害，其发病率、致残率、死亡率和复发率均高，给各国的医疗服务带来了巨大的影响[1]。随着社会进入人口老龄化时期，脑卒中的发病率呈明显的增高趋势，然而，医疗技术水平的不断提高使脑卒中的病死率显著下降，更多患者带着肢体功能障碍出院，给家庭和社会带来沉重的负担。所以，立足社区，面向家庭，做好此类患者的连续护理，具有重要的意义。2009年7月——2012年7月期间，我们对脑卒中肢体功能障碍患者实施延续护理干预，效果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1病例选择①符合全国第四届脑血管病学术会议脑卒中诊断标准[2]，并经颅脑CT或MRI确诊为脑梗死或脑出血；②均为首次发病；③伴有不同程度的肢体功能障碍；④脑卒中发生前肢体功能正常；⑤同意进入本研究，具有良好的依从性。
1.2临床资料选取符合标准的患者80例，男性46例、女性34例，年龄47-70岁，平均(62.80±6.36)岁。脑卒中类型：脑梗死57例和脑出血33例。80例患者随机分为观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、脑卒中类型等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.3护理方法
1.3.1健康教育两组患者住院期间，均给予相同的健康教育：①基本知识教育。根据患者的实际，讲解脑卒中的病因、危险因素、先兆症状和应急措施等。活动困难的患者，给予相应的护理指导，预防并发症的发生，如深静脉血栓、压疮等。②用药及饮食指导。讲解遵医嘱服药的重要性，提高服药的依从性；合理膳食，纠正不良的生活习惯，多食用新鲜蔬菜、水果和粗粮，戒烟限酒，控制体重等[3]。③康复指导。首先，教会患者正确摆放体位。其次，指导患者床上活动，以及坐位、站立训练。最后，日常生活活动训练，如进食、穿衣、清洁、排泄、床-轮椅移步、行走等，以及语言功能和作业技能训练。
1.3.2干预措施对照组患者出院后1周内，责任护士进行电话随访1次，解答患者的相关问题，以后仅在患者复诊时给予相关指导。观察组患者实施施延续护理干预，出院后每周电话随访次，每月家访1次，并评估患者对相关知识的认知程度和依从性，给予相应的干预措施。具体方法如下：①督促患者遵医嘱用药，坚持随诊，如出院后1个月复诊1次，以后每2-3个月复诊1次。②促进患者肢体功能康复训练。脑卒中患者的肢体恢复是一个漫长的过程，给予患者更多的鼓励和帮助，树立治疗的信心，从而坚持康复训练。③向患者家属了解患者在家生活情况，并让家属认识延续护理干预的意义和重视脑卒中康复训练，积极参与护理干预过程，随时提醒和督促患者关注自身健康。④做好患者及家属的思想工作，帮助家庭成员自身心理调节和改变角色功能，促进家庭关系和谐发展。
1.4效果评价患者入组时和入组后1年，分别对日常生活活动能力和患肢运动功能进行评价。日常生活活动能力评定量表(FIM)：由6个部分18个条目组成，包括自我照顾、括约肌控制、移动能力、运动能力、交流和社会认知，满分126分，最少为18分，评分越高，提示自理能力越好。简式Fugl-Meyer评定量表(FMA)：该量表共50小项，其中上肢部分33小项，下肢部分17小项，每项评分0-2分，满分100分，评分越高，表示肢体功能障碍越轻。
1.5统计学处理采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析，计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，以P<0.05时为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者日常生活活动能力比较观察组和对照组患者入组时FIM评分分别为(29.14±4.37)和(29.30±4.52)分，二者差异无统计学意义(P>0.05)。入组后1年，两组患者FIM评分分别为(72.83±7.61)和(42.85±6.94)分，评分均较入组时提高，但是观察组患者提高幅度更大(P<0.05)。
2.2两组患者患肢运动功能比较观察组和对照组患者入组时FMA评分分别为(33.18±4.11)和(32.97±4.25)分，二者差异无统计学意义(P>0.05)。入组后1年，两组患者FMA评分分别为(85.78±6.68)和(62.38±6.29)分，评分均较入组时提高，但是观察组患者改善更明显(P<0.05)。
3讨论
出院患者延续护理工作是利用信息化工具进行的一种开放式、延伸式健康教育形式，它能有效提高出院患者生活质量，在护士和患者乃至家庭成员间建立有目的的互动，从而促进和维护患者的健康[4]。延续护理最早源于1981年宾夕法尼亚护理学院一项为提早出院的易感患者提供出院后家庭随访的研究，其目的在于提供有效和低成本的健康服务，该小组经过20多年的研究，发现延续护理干预对多种疾病患者具有改善健康预后、提升患者满意度的积极效果，随后在多个国家和地区推广应用[5]。我们将延续护理干预应用于脑卒中患者中，其日常生活活动能力评分和神经功能缺损评分显著改善。通过对本组患者护理资料分析，发现脑卒中患者实施延续护理具有以下意义：①强化健康意识。通过频繁的电话随访和家访，强化患者的健康意识，树立健康信念。②提高遵医行为。遵医行为不仅包含按医嘱服药，还包括饮食、生活方式等行为，通过延续护理干预，使患者改变不良行为，提高遵医行为，使康复训练得以巩固和延续。③深化了整体护理工作的内涵。传统的护理模式正被以人的健康为中心的现代护理模式所代替，护理服务的范围已从病房扩展到社区、家庭，服务的时间也从上班延伸到24h全天候服务[6]。延续护理则满足了现代护理模式的要求，使医疗服务从院内延伸至院外，满足了患者对健康知识的需求，使整体护理工作的内涵得到充分的延伸和扩展。
综上所述，脑卒中患者由于生理、心理和社会功能各方面都逐渐衰退，虽然住院期间接受了系统的健康教育，但是出院后患者及家属对相关的教育知识开始淡化，实施延续护理使患者得到持续性医疗照护，不断强化健康意识，促进患者康复训练，提高生活质量，值得临床护理推广应用。
参考文献
[1]赵春燕，岳秀红.脑卒中患者及高危人群的健康教育[J].现代医药卫生，2011，27(19)：2995-2997.
[2]中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380.
[3]王东顺，李孟瑞.针灸加康复训练对脑卒中患者运动功能的影响[J].河北医药，2011(1)：137-138.
[4]俞桃英.护士对出院病人实施电话随访的体会[J].中华护理杂志，2006，41(3)：246-247.
[5]钱春荣，朱京慈，陈颖峥.延续护理对脑卒中患者出院后独立生活能力和出院护理满意度的影响[J].第三军医大学学报，2011，33(8)：843-844.
[6]樊旭燕.电话回访卡在妇科出院病人中的应用[J].护理研究，2004，18(7)：1283., http://www.100md.com(胡萍 刘琴)