40例产妇产后出血的防治及护理措施
【摘要】目的探讨产妇产后出血的原因，提出相应防治、护理措施，降低发生率。方法选择2005年——2012年在我院住院分娩产后出血的40例产妇进行临床分析。结果产后出血原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血功能障碍等。经积极有效治疗护理后，均获痊愈。结论产后出血是产科严重的并发症，做好产后出血的预防、急救、护理工作，使孕产妇得到及时有效救治，保障孕产妇生命安全。
【关键词】产后出血；预防；急救；护理
产后出血是产科在临床方面最为严重的一种并发症。产后大量出血，对于产妇的生命安全构成严重的威胁。因此，对产妇进行产后出血的相关防治以及护理措施的研究，进而提高产科方面的治疗水平，能够在有效保护产妇的生命安全，降低临床上产妇的死亡率等方面产生积极的意义。本文回顾性分析了2005年——2012年我院产后出血的40例产妇资料，详细分析导致产后出血的原因以及预防、急救护理对策，现将体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2005年——2012年我院分娩发生产后出血的产妇40例，年龄20至40岁，平均年龄为30岁，其中经产妇25例，初产妇15例。40例产妇产后出血量均大于500ml，其中胎儿娩出后2小时大量出血30例，产后24小时大量出血10例。
1.2产后出血量测量方法容积法加称量法：胎儿娩出后，立即将积血器置于产妇臀下，接生后将产妇垫垫至产后24小时，(产妇垫湿重-干重)/1.05=失血量
1.3产后出血的原因引起产妇产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血机制等。本组40例产妇中，宫缩乏力引起产后出血的为32例(占80%)，胎盘因素的有4例(占10%)，软产道损伤的有3例(7.5%)，凝血功能障碍的有1例(2.5%)。
1.4产后出血的相关因素主要有：不良病史如：经产妇3次以上分娩史、2次以上人流史、产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、肝炎、贫血、血液病等病史。妊娠期有：前置胎盘、胎盘早剥、双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊娠高血压疾病等，分娩期有：宫缩乏力、产程延长、难产、阴道手术产、剖宫产、产道撕伤、胎盘粘连或植入、精神因素等
1.5产后出血与休克40例产妇中，产后出血量最多达2500ml，最少500ml，失血量<800ml的有32例，>1000ml且发生休克的有5例，提示出血超过血容量20%则休克发生率明显增高[1]。
1.6产后出血的急救治疗、护理
1.6.1召集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。
1.6.2迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静脉通道，使用大号留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、神志等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过、过快而发生急性肺水肿。
1.6.3产后出血治疗方法采用MOPPABE[2]方法：按摩子宫(Massage)、缩宫素(Oxytocin)、前列腺素(Prostaglandins)、宫腔填塞纱布(uterinePacka-ging)、子宫动脉结扎(Arteryligation)、子宫底压迫缝合(B-Lynch)、子宫动脉栓塞(Embolization)。如以上方法无效，立即行子宫切除术。软产道撕伤给予彻底有效缝合，胎盘因素者立即清除残留物，凝血功能障碍者输新鲜血、凝血因子。
1.6.4迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。
1.6.5做好心理护理，绝大多病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。
2结果
本组40例经以上措施处理后均获痊愈。
3讨论
3.1产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[3]。本组资料显示，产后出血有80%都是在产后两小时之内发生，与文献[4]报道一致。产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。
3.2产后出血是导致孕产妇死亡的第一位原因，产后出血导致的席汉综合征、严重贫血、心理疾病等也是影响妇女生活质量的因素[5]。妇女安康关系家庭幸福，社会和谐。防治产后出血，保障妇女生命健康是妇幼保健、产科工作者的重要任务。
3.3根据诸多文献及本组病例的体会，特提出以下防范措施。
3.3.1产后出血预防方面认真做好围产期保健三级管理，做到产前预防，孕前及孕期保健，加强婚前宣教，作好计划生育指导，减少多产、人流及引产次数，减少因胎盘因素所致产后出血[6]；提高围产保健质量，积极筛查高危妊娠，针对潜在的产后出血高危因素进行防治；分娩期要做好五防(防出血、防滞产、防产伤、防感染、防窒息)，特别注意预防产后出血：严密观察产程，及早发现和处理难产；正确处理产程，保护会阴，避免产伤；严格掌握使用宫缩剂的适应症和禁忌症，使用宫缩剂时加强监护；严格执行产后2小时产房观察制度，产后2h是产后出血发生高峰期。产妇应在产房观察2h，监测生命体征、子宫收缩及阴道流血等情况，发现异常及时处理。
3.3.2建立完善的孕产妇抢救组织发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等)，为抢救工作的顺利进行提供保证。我市近年建立了市孕产妇抢救中心和三级抢救网络，我院亦组成了抢救小组，成员由院领导、职能科室主任、产科、儿科、内科、外科、护理技术骨干组成。每当有孕产妇需抢救，抢救小组成员可马上召集到位。
3.3.3加强人员培训对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对医护人员的急救技术训练，要求全体产科医护人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
3.3.4加强医护人员对产后出血的救治能力，特别是出血性休克的处理。产后出血多而急，血容量急剧下降而易发生低血容量休克，可导致产妇死亡。在治疗抢救中应注意：正确估计出血量，判断休克程度；针对出血原因行止血的同时，积极抢救休克；建立有效的静脉通道，选择合理的输液种类，尽快尽早恢复血容量；給氧，纠正酸中毒；应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾功能等。
3.3.5产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、慎独的精神做好病情的观察。
4结论
产后出血是产科严重并发症，若救治不及时，可危及产妇生命。加强围生期保健，加强产后出血急救管理，提高医护人员专业技术水平，提高产科服务质量，加强产后的观察护理，确保母亲安全分娩，降低孕产妇死亡.保障产妇的生命安全。
参考文献
[1]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：85-87.
[2]刘兴会，王晓东.产科临床热点.北京：人民军医出版社，2005：60-62.
[3]乐杰.妇产科学.第七版[M].北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[4]何炎贞.产后出血预防与护理进展.护理实践与研究，2010，7(12)：112-115.
[5]黄醒华.生殖健康与母亲安全[J].中国实用妇科与产志，2003，19(1)：426.
[6]王淑平，张丽荣，王金风.产后出血原因与治疗及防护措施[J].中国医药科学，2011，1(17)：183-184., 百拇医药(杨学芬)
【关键词】产后出血；预防；急救；护理
产后出血是产科在临床方面最为严重的一种并发症。产后大量出血，对于产妇的生命安全构成严重的威胁。因此，对产妇进行产后出血的相关防治以及护理措施的研究，进而提高产科方面的治疗水平，能够在有效保护产妇的生命安全，降低临床上产妇的死亡率等方面产生积极的意义。本文回顾性分析了2005年——2012年我院产后出血的40例产妇资料，详细分析导致产后出血的原因以及预防、急救护理对策，现将体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料2005年——2012年我院分娩发生产后出血的产妇40例，年龄20至40岁，平均年龄为30岁，其中经产妇25例，初产妇15例。40例产妇产后出血量均大于500ml，其中胎儿娩出后2小时大量出血30例，产后24小时大量出血10例。
1.2产后出血量测量方法容积法加称量法：胎儿娩出后，立即将积血器置于产妇臀下，接生后将产妇垫垫至产后24小时，(产妇垫湿重-干重)/1.05=失血量
1.3产后出血的原因引起产妇产后出血的原因主要有宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤、凝血机制等。本组40例产妇中，宫缩乏力引起产后出血的为32例(占80%)，胎盘因素的有4例(占10%)，软产道损伤的有3例(7.5%)，凝血功能障碍的有1例(2.5%)。
1.4产后出血的相关因素主要有：不良病史如：经产妇3次以上分娩史、2次以上人流史、产后出血史、人工剥离胎盘史、难产史、剖宫产史、肝炎、贫血、血液病等病史。妊娠期有：前置胎盘、胎盘早剥、双胎、羊水过多、巨大胎儿、妊娠高血压疾病等，分娩期有：宫缩乏力、产程延长、难产、阴道手术产、剖宫产、产道撕伤、胎盘粘连或植入、精神因素等
1.5产后出血与休克40例产妇中，产后出血量最多达2500ml，最少500ml，失血量<800ml的有32例，>1000ml且发生休克的有5例，提示出血超过血容量20%则休克发生率明显增高[1]。
1.6产后出血的急救治疗、护理
1.6.1召集抢救人员马上到位，指定1人负责指挥，其他人员分工合作，使抢救工作有条不紊进行。
1.6.2迅速有效地补充血容量，把握抢救时机，马上建立2条以上的静脉通道，使用大号留置针头。密切监测血压、脉搏、皮肤颜色、神志等生命体征的变化。视病情而正确掌握静脉输液的速度，快速输液的同时，注意产妇的自觉症状，以免输液过、过快而发生急性肺水肿。
1.6.3产后出血治疗方法采用MOPPABE[2]方法：按摩子宫(Massage)、缩宫素(Oxytocin)、前列腺素(Prostaglandins)、宫腔填塞纱布(uterinePacka-ging)、子宫动脉结扎(Arteryligation)、子宫底压迫缝合(B-Lynch)、子宫动脉栓塞(Embolization)。如以上方法无效，立即行子宫切除术。软产道撕伤给予彻底有效缝合，胎盘因素者立即清除残留物，凝血功能障碍者输新鲜血、凝血因子。
1.6.4迅速协助医生边抢救边查明原因，及时、有效地止血，做好各种检查，做好抽血交叉配血及相关的术前准备。
1.6.5做好心理护理，绝大多病人对出血存在恐慌心理，应在做好抢救及护理工作的同时，安慰病人，做好解释工作，对病人细心、热情，解除其紧张心理，保持镇静，积极配合医生、护士进行诊治。
2结果
本组40例经以上措施处理后均获痊愈。
3讨论
3.1产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[3]。本组资料显示，产后出血有80%都是在产后两小时之内发生，与文献[4]报道一致。产后出血往往发病突然而且来势凶猛，常常出于意料之外，如抢救不及时，可直接危及产妇的生命。
3.2产后出血是导致孕产妇死亡的第一位原因，产后出血导致的席汉综合征、严重贫血、心理疾病等也是影响妇女生活质量的因素[5]。妇女安康关系家庭幸福，社会和谐。防治产后出血，保障妇女生命健康是妇幼保健、产科工作者的重要任务。
3.3根据诸多文献及本组病例的体会，特提出以下防范措施。
3.3.1产后出血预防方面认真做好围产期保健三级管理，做到产前预防，孕前及孕期保健，加强婚前宣教，作好计划生育指导，减少多产、人流及引产次数，减少因胎盘因素所致产后出血[6]；提高围产保健质量，积极筛查高危妊娠，针对潜在的产后出血高危因素进行防治；分娩期要做好五防(防出血、防滞产、防产伤、防感染、防窒息)，特别注意预防产后出血：严密观察产程，及早发现和处理难产；正确处理产程，保护会阴，避免产伤；严格掌握使用宫缩剂的适应症和禁忌症，使用宫缩剂时加强监护；严格执行产后2小时产房观察制度，产后2h是产后出血发生高峰期。产妇应在产房观察2h，监测生命体征、子宫收缩及阴道流血等情况，发现异常及时处理。
3.3.2建立完善的孕产妇抢救组织发生产后出血病人时能及时组织抢救人员到位，并能很好地协各方面的关系(技术力量、人力、车辆、血源、设备等)，为抢救工作的顺利进行提供保证。我市近年建立了市孕产妇抢救中心和三级抢救网络，我院亦组成了抢救小组，成员由院领导、职能科室主任、产科、儿科、内科、外科、护理技术骨干组成。每当有孕产妇需抢救，抢救小组成员可马上召集到位。
3.3.3加强人员培训对全体产科医务人员进行业务培训，掌握孕产妇危、急、重症的抢救、监测、护理。特别加强对医护人员的急救技术训练，要求全体产科医护人员熟悉掌握各种妇产科危重病人抢救常规和掌握各种急救设备、仪器的性能和使用方法。
3.3.4加强医护人员对产后出血的救治能力，特别是出血性休克的处理。产后出血多而急，血容量急剧下降而易发生低血容量休克，可导致产妇死亡。在治疗抢救中应注意：正确估计出血量，判断休克程度；针对出血原因行止血的同时，积极抢救休克；建立有效的静脉通道，选择合理的输液种类，尽快尽早恢复血容量；給氧，纠正酸中毒；应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心肾功能等。
3.3.5产后出血抢救重要的一环在于及时发现与处理，而及时地发现产后出血主要依靠产房工作人员和护士的认真细致的观察。因此，必须以高度的责任心，严谨的科学态度，审慎、慎独的精神做好病情的观察。
4结论
产后出血是产科严重并发症，若救治不及时，可危及产妇生命。加强围生期保健，加强产后出血急救管理，提高医护人员专业技术水平，提高产科服务质量，加强产后的观察护理，确保母亲安全分娩，降低孕产妇死亡.保障产妇的生命安全。
参考文献
[1]黄醒华.防治产后出血仍然是产科的热点议题.中国实用妇科与产科杂志，2009，25(2)：85-87.
[2]刘兴会，王晓东.产科临床热点.北京：人民军医出版社，2005：60-62.
[3]乐杰.妇产科学.第七版[M].北京：人民卫生出版社，2008：205-208.
[4]何炎贞.产后出血预防与护理进展.护理实践与研究，2010，7(12)：112-115.
[5]黄醒华.生殖健康与母亲安全[J].中国实用妇科与产志，2003，19(1)：426.
[6]王淑平，张丽荣，王金风.产后出血原因与治疗及防护措施[J].中国医药科学，2011，1(17)：183-184., 百拇医药(杨学芬)