慢性硬膜下血肿患者的手术治疗研究
【摘要】 目的 研究慢性硬膜下血肿患者运用手术治疗的临床效果。方法 我院选择2010年4月——2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，对其临床特点、影像学特点以及相应的手术方法和结果进行分析和研究。结果 本文所选的80例患者中，76例患者运用颅骨钻孔负闭式引流术，2例患者行开颅术清除颅内血肿，2例行颅骨小骨瓣引流术。根据Glasgow对患者的预后进行评分，其中74例为优良，6例为中度残疾，患者的住院时间平均为14d。结论 临床医生要对老年CSDH的早期诊断进行重视，在对老年CSDH进行治疗的首选方法为颅骨钻孔负闭式引流术。
【关键词】 慢性硬膜下血肿；手术治疗；临床研究
慢性硬膜下血肿简称CSDH，是指头部受到外伤超过3周后，在蛛网膜与硬脑膜之间形成的血肿，是神经外科的多发病和常见病，各个年龄段的患者均可出现，但是以老年患者居多，约为颅内血肿的10%，在硬膜下血肿中约占25.0%。我院选择2010年4月——2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，对其临床特点、影像学特点以及相应的手术方法和结果进行分析和研究，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 基本资料 我院选择2010年4月——2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，其中58例为男性，22例为女性；年龄在37-76岁之间，平均为65.3岁。有54例患者外伤史明确，其中30例为跌倒伤，24例为车祸伤，26例未发生明显的头部外伤。患者的患病时间在3周-1.5年之间，平均为2.5个月。所选患者的病变部位均在幕上，多为单侧血肿。多数患者临床表现为程度不等的恶心、呕吐、视物模糊、乏力、头痛、复视、肢体活动不利、以及智力下降等，少数患者还有一定的意识障碍。
1.2 诊断标准 所有患者均进行了CT检查，诊断标准为：在受伤3周后表现为典型的CT图像或有明确的外伤史，CT图像显示出双侧或者单侧额颞顶叶出现新月形低密度病变，部分患者表现为混杂或者高密度影；患者就诊时表现的症状与以往的出血性疾病和脑缺血无关。
1.3 方法 患者仰卧于检查床上，头向健侧偏转15°-30°，其中76例患者的麻醉方式为局部浸润麻醉加上基础强化麻醉，进行单纯钻孔引流术。2例患者在进行钻孔后发现硬膜下有血凝块存在，血肿包膜较硬引流不畅，随即转为开颅手术清除血肿，由于局部脑软化，术后脑组织复张不佳。2例患者经CT检查表现为混杂密度的血凝块，通过CT定位，在凝血块投影的部位进行钻孔或者行小骨瓣切除[1]。术后患者应去枕平卧，或者患侧卧位，禁止晃动头部，不可以运用脱水药物，大量饮水，如有需要可饮用低渗溶液，加快脑组织的复张。
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2 结果
本文所选的80例患者中，76例患者运用颅骨钻孔负闭式引流术，2例患者行开颅术清除颅内血肿，2例行颅骨小骨瓣引流术。根据Glasgow对患者的预后进行评分，其中74例为优良，6例为中度残疾，患者的住院时间平均为14d。
3 讨论
3.1 慢性硬膜下血肿临床特点 慢性硬膜下血肿在神经外科较为常见，主要是颅脑损伤超过3周，临床上表现出症状，病变位于蛛网膜和硬脑膜之间，血肿属于包膜性的。患者长期服用药物或者头部受到外伤是导致慢性硬膜下血肿的主要原因，头部外伤者是由于头部受到撞击，颅腔内的脑组织活动范围扩大，脑表面的桥静脉被撕裂而表现为硬膜下血肿[2]。出现本病的患者头部外伤一般较轻，起病较隐秘，从受伤至发病需经1-3个月时间，导致血肿不断增大的原因为：患者颅内压降低、脑萎缩、凝血机制障碍以及静脉张力增高等因素相关。
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3.2 手术方式的选择 现今多首选颅骨钻孔方法来治疗慢性硬膜下血肿，这种手术所需时间较短，操作方便、简单，临床效果较好，已经作为一种经典的治疗方法[3]。进行钻孔时选择血肿最厚的部位，将硬模以及血肿外包膜切开，将陈旧性积血排出，反复对其进行冲洗，直至冲洗液变得清亮，之后进行引流。
3.3 手术注意问题 对CSDH进行检查最有效的方法为CT检查，但是当血肿密度和脑组织相同时，尤其是双侧血肿的患者，诊断相对困难，较易出现漏诊，需要进行延迟扫描或者增强扫描[4]。术前还要重视患者的凝血功能，如其凝血功能存在异常，要对其进行纠正，之后方可进行外科治疗。本文所选的患者中有2例血小板较低，但没有足够的重视，术后引起脑内血肿，经过输注血小板后可行骨瓣开颅血肿清除术，术后得到痊愈[5]。术后患者应采取头低脚高为进行引流，如果为一侧血肿可采取偏一侧头低位引流。术后要注意查看引流管是否接上闭式引流到，引流速度要适中，不可过快，注意引流袋的位置。
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综上所述，临床医生要对老年CSDH的早期诊断进行重视，在对老年CSDH进行治疗的首选方法为颅骨钻孔负闭式引流术，这种治疗方法患者住院时间短，临床操作简单、方便，临床治疗效果好。
参考文献
[1] 王寅生.老年人双侧慢性硬膜下血肿的诊断和手术治疗[J].当代医学，2011(01)：76-77.
[2] 付国平，黄晓斌，杨勇涛，张明，曹毅.微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].昆明医学院学报，2010(11)：46-47.
[3] 卢帆，朱志辉，王晓东.钻孔引流术、YL-1型微创穿刺针治疗慢性硬膜下血肿对比 临床研究[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2010(03)：529-529.
[4] 吴宾，刘佛林.微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较[J].赣南医学院学报，2009(06)：726-72.
[5] 何震，王保良，冯天保.钻孔引流术与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的比较[J].中国微创外科杂志，2008(09)：916-917., 百拇医药(仇斌)
【关键词】 慢性硬膜下血肿；手术治疗；临床研究
慢性硬膜下血肿简称CSDH，是指头部受到外伤超过3周后，在蛛网膜与硬脑膜之间形成的血肿，是神经外科的多发病和常见病，各个年龄段的患者均可出现，但是以老年患者居多，约为颅内血肿的10%，在硬膜下血肿中约占25.0%。我院选择2010年4月——2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，对其临床特点、影像学特点以及相应的手术方法和结果进行分析和研究，现总结如下。
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1 资料与方法
1.1 基本资料 我院选择2010年4月——2012年4月间进行诊治的80例慢性硬模下血肿患者，其中58例为男性，22例为女性；年龄在37-76岁之间，平均为65.3岁。有54例患者外伤史明确，其中30例为跌倒伤，24例为车祸伤，26例未发生明显的头部外伤。患者的患病时间在3周-1.5年之间，平均为2.5个月。所选患者的病变部位均在幕上，多为单侧血肿。多数患者临床表现为程度不等的恶心、呕吐、视物模糊、乏力、头痛、复视、肢体活动不利、以及智力下降等，少数患者还有一定的意识障碍。
1.2 诊断标准 所有患者均进行了CT检查，诊断标准为：在受伤3周后表现为典型的CT图像或有明确的外伤史，CT图像显示出双侧或者单侧额颞顶叶出现新月形低密度病变，部分患者表现为混杂或者高密度影；患者就诊时表现的症状与以往的出血性疾病和脑缺血无关。
1.3 方法 患者仰卧于检查床上，头向健侧偏转15°-30°，其中76例患者的麻醉方式为局部浸润麻醉加上基础强化麻醉，进行单纯钻孔引流术。2例患者在进行钻孔后发现硬膜下有血凝块存在，血肿包膜较硬引流不畅，随即转为开颅手术清除血肿，由于局部脑软化，术后脑组织复张不佳。2例患者经CT检查表现为混杂密度的血凝块，通过CT定位，在凝血块投影的部位进行钻孔或者行小骨瓣切除[1]。术后患者应去枕平卧，或者患侧卧位，禁止晃动头部，不可以运用脱水药物，大量饮水，如有需要可饮用低渗溶液，加快脑组织的复张。
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2 结果
本文所选的80例患者中，76例患者运用颅骨钻孔负闭式引流术，2例患者行开颅术清除颅内血肿，2例行颅骨小骨瓣引流术。根据Glasgow对患者的预后进行评分，其中74例为优良，6例为中度残疾，患者的住院时间平均为14d。
3 讨论
3.1 慢性硬膜下血肿临床特点 慢性硬膜下血肿在神经外科较为常见，主要是颅脑损伤超过3周，临床上表现出症状，病变位于蛛网膜和硬脑膜之间，血肿属于包膜性的。患者长期服用药物或者头部受到外伤是导致慢性硬膜下血肿的主要原因，头部外伤者是由于头部受到撞击，颅腔内的脑组织活动范围扩大，脑表面的桥静脉被撕裂而表现为硬膜下血肿[2]。出现本病的患者头部外伤一般较轻，起病较隐秘，从受伤至发病需经1-3个月时间，导致血肿不断增大的原因为：患者颅内压降低、脑萎缩、凝血机制障碍以及静脉张力增高等因素相关。
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3.2 手术方式的选择 现今多首选颅骨钻孔方法来治疗慢性硬膜下血肿，这种手术所需时间较短，操作方便、简单，临床效果较好，已经作为一种经典的治疗方法[3]。进行钻孔时选择血肿最厚的部位，将硬模以及血肿外包膜切开，将陈旧性积血排出，反复对其进行冲洗，直至冲洗液变得清亮，之后进行引流。
3.3 手术注意问题 对CSDH进行检查最有效的方法为CT检查，但是当血肿密度和脑组织相同时，尤其是双侧血肿的患者，诊断相对困难，较易出现漏诊，需要进行延迟扫描或者增强扫描[4]。术前还要重视患者的凝血功能，如其凝血功能存在异常，要对其进行纠正，之后方可进行外科治疗。本文所选的患者中有2例血小板较低，但没有足够的重视，术后引起脑内血肿，经过输注血小板后可行骨瓣开颅血肿清除术，术后得到痊愈[5]。术后患者应采取头低脚高为进行引流，如果为一侧血肿可采取偏一侧头低位引流。术后要注意查看引流管是否接上闭式引流到，引流速度要适中，不可过快，注意引流袋的位置。
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综上所述，临床医生要对老年CSDH的早期诊断进行重视，在对老年CSDH进行治疗的首选方法为颅骨钻孔负闭式引流术，这种治疗方法患者住院时间短，临床操作简单、方便，临床治疗效果好。
参考文献
[1] 王寅生.老年人双侧慢性硬膜下血肿的诊断和手术治疗[J].当代医学，2011(01)：76-77.
[2] 付国平，黄晓斌，杨勇涛，张明，曹毅.微创穿刺引流与钻孔引流治疗慢性硬膜下血肿的疗效观察[J].昆明医学院学报，2010(11)：46-47.
[3] 卢帆，朱志辉，王晓东.钻孔引流术、YL-1型微创穿刺针治疗慢性硬膜下血肿对比 临床研究[J].中华损伤与修复杂志(电子版)，2010(03)：529-529.
[4] 吴宾，刘佛林.微创穿刺术与钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效比较[J].赣南医学院学报，2009(06)：726-72.
[5] 何震，王保良，冯天保.钻孔引流术与微创引流术治疗慢性硬膜下血肿的比较[J].中国微创外科杂志，2008(09)：916-917., 百拇医药(仇斌)