浅谈上消化道出血的临床治疗体会
【摘要】 近年来，随着我国医疗水平的快速发展的同时，尤其是消化系统在临床上的治疗技术正在不断提高，对于各种因素导致的上消化道出血的适应症提供了非常广泛的治疗手段，越来越引起人们的关注，也就是说，上消化道出血实际上就是指韧带以上的食管、胃、胰、胆等位置发生病变的出血现象，最终呈现的表现是呕血，或者是黑粪，这样还会经常的伴有由于血容量减少，而引起的急性周围循环衰竭，那么，如果得不到及时抢救就会危害人的生命安全。因此，本文根据自身的多年经验谈谈对上消化道出血临床治疗的体会，仅供参考。
【关键词】 上消化道出血；诊断；治疗
在临床数据表明，上消化道出血的因素是有很多的，虽然诊疗技术的快速提高，但是还会由于高龄、伴有其他严重的并发症的患者面临死亡，因此，作为这方面的专业人士，应该不断的对该病症的治疗进行研究，在进一步的提高医疗技术，减少患者的死亡率，必须给予高度的重视，因此，现将在我院收治期间的多例患者的诊治体会进行阐述。
1 临床的病历资料
1.1 分析的是在我院2010年10月——2012年10月之间收治的70例上消化道出血的患者，之中女性患者占24例，平均年龄是15-80岁之间，男性病例占47例，经诊断均符合上消化道出血的病症，其中患有胃溃疡出血、十二指肠出血、胃癌出血、急性粘膜病变的因素的患者的病例分别是：35：23：5：7。
1.2 临床症状 所有病例中的患者全部伴有不同程度的黒粪或是呕血现象，存在上腹部位置有压痛，对于严重或是中度的患者伴有短时间内的急性周围循环衰竭的症状，出现的乏力、心率加快、血压下降等症状也都是不一样的程度，对于慢性出血的患者，因为自身机能逐渐代偿，血压和脉搏等方面没有比较明显的变化的，反之，对于出血量大、出血快的患者来说，在循环血容量快速的减少情况下，就会产生静脉回心血量，会形成相应的不足，直接的将出现心排血量会下降，这样的情况下，就会引起患者心悸、恶心、口渴等现象的产生，另外，在一般情况下，很多的患者会因为有想排便的感觉会去进厕所，但是会在排便前后出现晕倒的现象，必须给予重视和注意。
1.3 出血量 有价值的是动态观察由于失血所致的周围循环衰竭的临床表现。轻度出血，有显性出血，但血压稳定，无需输液，或仅输500ml液体即可使血压稳定，呕血停止、黑便次数减少，甚至大便转黄色。中度出血，显性出血伴明显休克症状，经快速输液加输血400-1000ml，血压稳定，循环衰竭纠正。重度出血，输液及治血1000ml以上，血压仍不稳定，休克状态无明显改善。出血程度：大出血例53；轻度出血27例。
1.4 治疗 众所周知，此病症一旦出现病情发展迅速、变化程度快、严重的直接危及患者的生命，在这样的情况下必须给予及时的应急抢救，那么在危急情况一般都是防治患者休克、迅速的补充血容量是目前最有效的应急措施，并被广泛的应用，也就是说必须要在第一时间进行检测患者血型和进行交叉配血，及时的建立起有效的静脉通络，那么在进行配血的过程之中，可以给予患者平衡液、葡萄糖盐水等来代替血浆，并且要直接输入患者得体内，另外输血是帮助抑制急性失血性休克的最关键的环节，要以最快的速速输入入浓缩红细胞或全血，这样才能帮助缓解血容量的有效循环，其次还要科学合理的使用止血药物，例如像：生长抑素、立止血等止血药，对食管胃底静脉曲张破裂出血，通过胃镜在曲张的静脉处注射硬化剂止血，在应用止血剂基础上，给与抗酸、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物；休克者给与补充血容量，输血等抗休克措施。
2 治疗结果
最终70例患有上消化道出血患者在治疗的过程中，其中治愈的占48例，好转的患者占17例，转到外科手术占3例，病情严重及死亡的病例达2例
3 讨 论
近年来，随着急诊方面内镜的不断应用，很多患者的上消化道部位出血的病机都能很快速的诊断，只有少数的患者还很难辨，那就应该进行全面的将资料整合，并进行分析，这样就可以给予最准确的诊断，那么在进行诊断的时候应注意：对于此种急症的临床表现是呕血和黑粪，一旦出现一般是可以确诊的，但是在刚开始患有此急症时是没有呕血与黑粪的，实惠呈现急性周围循环衰竭的，因此，必须及时的排除多方面导致的休克。对于此急症治疗来说正确的来判断发病因素是非常关键的。
患者要采取平卧位，对于呕血患者必须禁止摄入食物，那么针对单纯的黑粪者可以进流质饮食、吸氧，另外，要是病情严重的患者给予放置胃插管，这样就可以吸出胃内的积血，之后就可以了解具体的出血情况，并及时的灌入药物。另外还要防止患者的呕吐物质直接误吸入呼吸道，以此来避免感染不必要的肺炎或导致窒息。对于休克的患者来讲，在轻度患者抢救时可先给予输液为主要措施，不用输血，对于中度和重度出血患者可以补充血液的比例是：400-600：900-1200 ml，如果患者在经过及时的抢救后渐渐的意识变为清醒，心率、血压恢复正常、胃插管吸出液清亮，这就证明了出血的症状已经成好转的形式，然而相反，出现反复呕血及黑便次数增多、粪质稀薄、色转暗红色、伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭，经输血补液不能改善；红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比积继续下降等现象就直接证明仍然没有好转，或者是有在出血的情况。
参考文献
[1] 陈连辉，万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床荟萃，2003，18(4)：200-201.
[2] 吴云林主编.消化内科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2000：113-114.
[3] 黄敏，张旭，周磊.上消化道出血360例病因分析[J].淮海医药，2007，(02).
[4] 焦宏芝，聂春艳.上消化道出血患者的内科治疗体会[J].中外医疗，2009，(03).
[5] 舒叶.对45例上消化道出血患者内科护理体会[J].中外医疗，2011，(03)., http://www.100md.com(王继艳)
【关键词】 上消化道出血；诊断；治疗
在临床数据表明，上消化道出血的因素是有很多的，虽然诊疗技术的快速提高，但是还会由于高龄、伴有其他严重的并发症的患者面临死亡，因此，作为这方面的专业人士，应该不断的对该病症的治疗进行研究，在进一步的提高医疗技术，减少患者的死亡率，必须给予高度的重视，因此，现将在我院收治期间的多例患者的诊治体会进行阐述。
1 临床的病历资料
1.1 分析的是在我院2010年10月——2012年10月之间收治的70例上消化道出血的患者，之中女性患者占24例，平均年龄是15-80岁之间，男性病例占47例，经诊断均符合上消化道出血的病症，其中患有胃溃疡出血、十二指肠出血、胃癌出血、急性粘膜病变的因素的患者的病例分别是：35：23：5：7。
1.2 临床症状 所有病例中的患者全部伴有不同程度的黒粪或是呕血现象，存在上腹部位置有压痛，对于严重或是中度的患者伴有短时间内的急性周围循环衰竭的症状，出现的乏力、心率加快、血压下降等症状也都是不一样的程度，对于慢性出血的患者，因为自身机能逐渐代偿，血压和脉搏等方面没有比较明显的变化的，反之，对于出血量大、出血快的患者来说，在循环血容量快速的减少情况下，就会产生静脉回心血量，会形成相应的不足，直接的将出现心排血量会下降，这样的情况下，就会引起患者心悸、恶心、口渴等现象的产生，另外，在一般情况下，很多的患者会因为有想排便的感觉会去进厕所，但是会在排便前后出现晕倒的现象，必须给予重视和注意。
1.3 出血量 有价值的是动态观察由于失血所致的周围循环衰竭的临床表现。轻度出血，有显性出血，但血压稳定，无需输液，或仅输500ml液体即可使血压稳定，呕血停止、黑便次数减少，甚至大便转黄色。中度出血，显性出血伴明显休克症状，经快速输液加输血400-1000ml，血压稳定，循环衰竭纠正。重度出血，输液及治血1000ml以上，血压仍不稳定，休克状态无明显改善。出血程度：大出血例53；轻度出血27例。
1.4 治疗 众所周知，此病症一旦出现病情发展迅速、变化程度快、严重的直接危及患者的生命，在这样的情况下必须给予及时的应急抢救，那么在危急情况一般都是防治患者休克、迅速的补充血容量是目前最有效的应急措施，并被广泛的应用，也就是说必须要在第一时间进行检测患者血型和进行交叉配血，及时的建立起有效的静脉通络，那么在进行配血的过程之中，可以给予患者平衡液、葡萄糖盐水等来代替血浆，并且要直接输入患者得体内，另外输血是帮助抑制急性失血性休克的最关键的环节，要以最快的速速输入入浓缩红细胞或全血，这样才能帮助缓解血容量的有效循环，其次还要科学合理的使用止血药物，例如像：生长抑素、立止血等止血药，对食管胃底静脉曲张破裂出血，通过胃镜在曲张的静脉处注射硬化剂止血，在应用止血剂基础上，给与抗酸、胃黏膜保护剂及抗幽门螺杆菌药物；休克者给与补充血容量，输血等抗休克措施。
2 治疗结果
最终70例患有上消化道出血患者在治疗的过程中，其中治愈的占48例，好转的患者占17例，转到外科手术占3例，病情严重及死亡的病例达2例
3 讨 论
近年来，随着急诊方面内镜的不断应用，很多患者的上消化道部位出血的病机都能很快速的诊断，只有少数的患者还很难辨，那就应该进行全面的将资料整合，并进行分析，这样就可以给予最准确的诊断，那么在进行诊断的时候应注意：对于此种急症的临床表现是呕血和黑粪，一旦出现一般是可以确诊的，但是在刚开始患有此急症时是没有呕血与黑粪的，实惠呈现急性周围循环衰竭的，因此，必须及时的排除多方面导致的休克。对于此急症治疗来说正确的来判断发病因素是非常关键的。
患者要采取平卧位，对于呕血患者必须禁止摄入食物，那么针对单纯的黑粪者可以进流质饮食、吸氧，另外，要是病情严重的患者给予放置胃插管，这样就可以吸出胃内的积血，之后就可以了解具体的出血情况，并及时的灌入药物。另外还要防止患者的呕吐物质直接误吸入呼吸道，以此来避免感染不必要的肺炎或导致窒息。对于休克的患者来讲，在轻度患者抢救时可先给予输液为主要措施，不用输血，对于中度和重度出血患者可以补充血液的比例是：400-600：900-1200 ml，如果患者在经过及时的抢救后渐渐的意识变为清醒，心率、血压恢复正常、胃插管吸出液清亮，这就证明了出血的症状已经成好转的形式，然而相反，出现反复呕血及黑便次数增多、粪质稀薄、色转暗红色、伴肠鸣音亢进；周围循环衰竭，经输血补液不能改善；红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比积继续下降等现象就直接证明仍然没有好转，或者是有在出血的情况。
参考文献
[1] 陈连辉，万珠琴.上消化道出血病因及相关因素分析[J].临床荟萃，2003，18(4)：200-201.
[2] 吴云林主编.消化内科新进展[M].北京：人民卫生出版社，2000：113-114.
[3] 黄敏，张旭，周磊.上消化道出血360例病因分析[J].淮海医药，2007，(02).
[4] 焦宏芝，聂春艳.上消化道出血患者的内科治疗体会[J].中外医疗，2009，(03).
[5] 舒叶.对45例上消化道出血患者内科护理体会[J].中外医疗，2011，(03)., http://www.100md.com(王继艳)
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